作者：李长艳 复旦大学附属妇产科医院

审核：曾 涛 复旦大学附属妇产科医院 主任药师

          王先利 复旦大学附属妇产科医院 主任药师

近年来，随着儿童生长环境以及饮食等各方面的变化，很多家长发现，孩子悄悄地发育了。家长们为此感到担忧，他们有的担心孩子的成年身高问题，有的担心孩子的生长发育及心理问题，让我们一起来走近儿童性早熟问题。

一、什么是性早熟？

性早熟传统上定义为女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征。采用该定义时，性早熟的患病率约为2%，即每100名儿童中有2例性早熟，女孩约为男孩的5～10倍。

性早熟根据基础病变可区分为：中枢性性早熟[促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性、真性、完全性性早熟]、外周性性早熟（非GnRH依赖性、假性性早熟）和不完全性性早熟（部分性性早熟）。本篇重点讲述的是真性性早熟——中枢性性早熟。

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二、儿童性早熟可能会带来哪些影响？

性早熟对儿童的影响主要表现为：由于性发育过早，引起女孩早初潮；由于骨骼成熟较快，骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合，影响患儿的身高；由于第二性征过早发育及性成熟，可能带来相应的心理问题或社会行为异常。性早熟导致的不良影响也是家长对性早熟问题感到焦虑的主要原因。

三、什么情况下需要带孩子去医院评估？

女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征发育的迹象时需要评估。就诊年龄越小，关注程度和评估范围就越大。

疑似性早熟患儿的评估应从病史和体格检查开始。大多数病例应接受X线平片骨龄测定，以判断骨骺成熟度是否相应增加。如果发现第二性征的发育呈进展性，则需要进一步评估其原因、是否需要治疗以及适宜哪种治疗。

四、针对性早熟，该如何治疗呢？

必要时，中枢性性早熟中的性发育进展可通过促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗。是否采用GnRHa治疗中枢性性早熟则取决于患儿的年龄、性发育进展（性成熟）的速度、身高增长速度，以及通过骨龄提前程度预估的成年身高。

如果在6个月甚至更长时间内未观察到乳房、阴毛或生殖器发育阶段发生改变，则认为性发育进展较缓慢。如果身高每年增长超过6厘米，则认为身高增长速度是加快的。对于6岁前出现进展性乳房和阴毛发育、骨龄提前及身高增长速度加快的中枢性性早熟女孩，建议开始给予GnRHa治疗。相反，如果患者稍晚出现中枢性性早熟和/或之前性发育进展缓慢，并且没有明显的身高增长速度加快或骨龄提前，建议在不治疗的情况下监测3~6个月，以明确性发育进展的速度，然后再决定治疗方案。对于9岁前表现出中枢性性早熟的男孩，均建议予以治疗，除非其有性发育进展缓慢和/或预测身高可接受的证据，这种情况下应先行临床监测来评估性发育进展的速度，再决定治疗方案。GnRHa治疗的持续时间应足够长，以充分改善最终成年身高，同时使患者的性征发育进展与同龄人一致。停止每月1次的长效GnRHa治疗后，性发育会在平均12~18个月内恢复正常。

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五、使用GnRHa治疗有没有不良反应？

很多家长对于使用GnRHa治疗会不会导致不良反应表示担忧。短期来看，不良反应包括注射部位一过性疼痛和局部反应，偶见无菌性脓肿形成。另外，据报道不到4%的患者会出现全身性超敏反应等；此外，零星报道的不良反应还包括抽搐、Q-T间期延长、股骨头滑脱及垂体卒中（垂体内突然出血或梗死而引起的临床综合征）等，但GnRHa的长期治疗安全性良好，所以家长无须过度担心。

六、日常生活中，该如何预防儿童性早熟呢？

减少环境因素的影响：一些具有雌激素活性的内分泌干扰化学物质如双酚可能导致青春期早期发病或快速发展，尤其是对于女孩，减少和避免儿童长期接触塑料制品、一次性餐盒及进食各种存在严重农药残留等食物，可减少环境因素对内分泌系统造成的影响。

改善膳食习惯：越来越多的证据表明，儿童肥胖可增加青春期性早熟的风险，而女孩的风险显著高于男孩。推荐改善膳食习惯，按时吃早餐，减少晚餐的食物摄入量，减慢进餐的速度，减少高热量、油炸、膨化食品的摄入，增加食物种类等，来帮助控制体重并预防性早熟的发生。

增加体育锻炼：肥胖风险与观看电视的时间成正比，与体育锻炼时间成反比，建议逐步延长儿童的运动时间，而不是一次性增加运动的小时数。

减少电子产品的使用：控制和减少儿童使用电子产品。经常使用电视、电脑、手机等电子产品可能引发儿童性早熟，这主要是由于电视或电脑的强光照可导致褪黑激素水平降低，诱发性早熟。

改善家庭养育环境，形成良好的教育氛围：良好和谐的环境对孩子的成长是非常重要的。

七、写在最后

家长们需要对孩子的生长发育给予更多的关注。如果发现孩子有性早熟的迹象，建议尽早带孩子到医院相关科室进行就诊，呵护儿童健康成长。

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参考文献

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来源: 中华医学会

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