作者：肖文娟 上海市浦东新区人民医院

审核：柳 林 上海交通大学医学院附属仁济医院 主任医师

在手机电脑不离手的时代，眼睛的抗议声越来越大：干涩、刺痛、畏光、视力波动……这些可能都是干眼症发出的信号。然而，许多人误以为眼睛干就是“缺水”，随手一瓶眼药水了事。实际上，干眼症病因复杂，盲目用药可能适得其反。今天，我们就来了解科学诊断干眼症的完整流程，看看医生如何精准找出问题根源。

一、为什么干眼症需要专业诊断？

简单来说，干眼症是泪膜不稳定和眼表微环境失衡导致的。我们的眼球表面有一层薄薄的泪膜，它就像一块隐形镜片，负责润滑、保护、清洁和提供清晰视觉。

这块镜片由3层组成：最外层是脂质层（油），由睑板腺分泌，防止泪水蒸发过快；中间层是水液层（水），由泪腺分泌，主要起润滑作用；最内层是黏蛋白层（胶），帮助泪水均匀分布在眼球表面。

任何一个环节出问题，都可能导致干眼。所以，干眼症主要分为：

缺水型（泪液分泌不足）、蒸发过强型（睑板腺功能障碍，油脂分泌异常，导致泪水蒸发太快）和混合型（两者兼有，临床上最常见）三种。

专业检查的目的就是精准判断你是哪种干眼类型、严重程度如何、病因是什么，从而为后续的个体化精准治疗提供依据。

二、探秘干眼检查：医生如何精准揪出“元凶”？

专业诊断干眼症是一个 “由基础到深入”的精准排查过程。医生会像一位侦探，根据初步线索（您的症状和初步检查结果），从以下6项核心检查中灵活选择组合，最终精准定位您的干眼类型和病因。

1.详细问诊与问卷评估

医生会详细询问你的症状、用眼习惯、全身疾病史、用药史等。同时，你可能会填写一份干眼问卷评分表（如OSDI量表），通过分数客观地评估干眼对你生活的影响程度。

2.裂隙灯显微镜检查

这是眼科最基础也最重要的检查。医生通过一台叫裂隙灯的显微镜，可以放大观察你的眼睑、结膜、角膜等结构，初步判断有无炎症、睑板腺开口是否堵塞、泪河高度（眼边的泪液储量）是否正常。

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3.泪液分泌试验（Schirmer Test）——测量泪液产量

这个检查主要用于评估水液层的分泌量。检查时医生会在你的下眼睑放置一条特制的滤纸条，闭眼休息5分钟。5分钟后，测量滤纸被泪液浸湿的长度，正常值大于10毫米/5分钟。如果数值过低，则属于缺水型干眼。

图2 版权图片 不授权转载

4.泪膜破裂时间——测试泪膜稳定性

这是诊断干眼症的核心指标之一。医生会在你的结膜囊内滴一滴无害的荧光素钠染料，然后让你眨眼几次再睁眼，持续盯着前方，直到不再看到一条完整的黑线。记录从你最后一次眨眼到角膜上出现第一个干燥斑的时间，正常值大于10秒。如果泪膜破裂时间缩短（比如小于5秒），说明你的泪膜很不稳定，很容易破裂，即使泪液分泌量正常，也会很快变干。这通常是蒸发过强型干眼的重要标志。

5.角膜荧光素染色——评估眼表损伤程度

对于中重度干眼，长期的干燥会导致角膜上皮细胞点状脱落。

同样使用荧光素钠染料。在钴蓝光下观察，受损的角膜细胞会被染成绿色。医生会根据点染的数量和范围，判断干眼对眼表造成的实际损伤严重程度。

6.睑板腺检查——揪出蒸发过强的元凶

这是目前干眼检查中的重中之重，因为绝大多数干眼都与睑板腺功能障碍有关。

睑板腺形态检查：医生会用一个特殊的仪器（如睑板腺成像仪）给你的眼皮拍个照。健康的睑板腺应该是一根根清晰、饱满的管道。而干眼患者的睑板腺往往会出现萎缩、扭曲、缺失，就像干涸的河流。

睑板腺功能评估：医生会轻轻按压你的眼皮，观察睑板腺分泌的油脂（睑脂）的性状。健康的睑脂是清亮、透明的油状液体。而功能障碍时，睑脂会变得浑浊、黏稠，像牙膏甚至颗粒状，根本无法正常排出，导致锁水功能失效。

眼睛是心灵的窗户，干眼症虽不致命，却严重影响人们的生活质量和工作效率。别再把眼睛干涩当成小事，更不要随意购买网红眼药水。科学应对干眼症，第一步就是进行一次全面、专业的检查。只有明确病因，才能对症下药，让我们的双眼重获水润与舒适！

温馨提示：如果您正长期受眼干、眼涩、视疲劳困扰，建议前往正规医院的眼科门诊，寻求专业医生的帮助。

来源: 中华医学会

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