作者：陈宸 首都医科大学附属北京友谊医院

审核：谢瑛 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

63岁的王女士3周前因家庭争执情绪激动，突发胸闷、胸骨后压榨样胸痛，持续10分钟未缓解，急诊诊断为不稳定型心绞痛。冠状动脉造影显示其冠心病为三支病变，左前降支狭窄80%，术中植入支架。术后生命体征平稳出院，但居家期间因担心支架脱落、病情加重，她不敢活动甚至不敢咳嗽，觉得自己成了“废人”，终日郁郁寡欢，对广场舞、养花等爱好丧失兴趣，轻微活动即心慌、胸闷，还伴食欲不振、失眠多梦、头晕头痛、思维减慢等症状。

复诊时辅助检查显示：血压126/84mmHg，心率85次/分且律齐；心电图无异常，左心室射血分数62%（心脏收缩功能正常）；糖化血红蛋白及血脂略高，同型半胱氨酸正常。最终诊断为：冠心病三支病变、冠状动脉支架植入术后、2型糖尿病、高脂血症、焦虑抑郁状态。经个体化抗焦虑抑郁药物治疗及家属人文关怀后，王女士情绪好转，逐渐恢复活动，不适症状减轻，生活回归正常。这一案例，凸显了“双心障碍”的临床特点与诊疗关键。

一、“双心障碍”的来龙去脉

双心医学概念始于1985年美国《心身医学杂志》，被定义为“心脏与心理相会的领域”，强调从心身整体观关注心脏疾病与心理状态的关联。1995年，我国胡大一教授率先推动“双心医学模式”，打破传统“重躯体、轻心理”的局限，将心理干预纳入心血管疾病诊疗体系。

双心障碍并非“心脏有病+心理有事”的简单叠加，而是两者共存且相互诱发：一方面，心血管病患者因疾病痛苦、预后担忧、经济压力等，易并发焦虑、抑郁；另一方面，心理障碍通过生理机制加重心脏负担，如焦虑、抑郁者易出现心悸、胸闷，甚至诱发冠心病、心律失常，形成“心脏疾病-心理问题-病情加重”的恶性循环。

两者关联机制已明确：心血管疾病会通过神经内分泌紊乱（如应激激素升高）、炎症反应影响大脑情绪调节功能，引发心理问题；心理障碍则导致自主神经失衡（交感神经过度兴奋）、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常，造成心率加快、血压升高，损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，增加心血管事件风险。

遗憾的是，民众对双心障碍的认知几乎为零，认为“心脏病与心理无关”；部分医务人员也忽视心理评估，心血管科医生关注生理指标，心理科医生可能漏查心脏疾病，导致高漏诊误诊率。患者常辗转多科、反复检查却疗效不佳，但只要及早识别治疗，如王女士案例，就能显著改善预后。

二、“双心障碍”的几种常见情况

1.躯体症状与检查不符型 患者无器质性心脏病或病情轻微（如轻度冠状动脉狭窄、偶发早搏），却坚信自己患严重心脏病，反复出现胸闷、胸痛、心悸等症状，检查结果与症状严重程度不匹配。多见于两类人群：一是工作压力大、熬夜、饮食不规律的年轻人，因自主神经紊乱引发躯体化症状，如上班族加班后胸闷，多次查心电图、冠状动脉CT均正常仍反复不适；二是目睹亲友因心脏病离世的中老年人，因恐惧将心理压力转化为躯体症状，陷入“检查-担心-症状加重”的循环。

2.心理问题诱发心脏病症型 心理问题通过自主神经功能紊乱，诱发真实的心脏病症。常见有三种：一是交感电风暴，重大心理创伤（如亲人离世、事故）或长期极端情绪导致交感神经爆发性兴奋，大量释放应激激素，引发短时间内多次室性心动过速、心室颤动，患者晕厥、意识丧失，不及时抢救死亡率极高；二是应激性高血压，紧张、愤怒时交感神经兴奋，血管收缩、心率加快，血压骤升，高血压患者易并发脑出血，正常人长期如此也可能发展为持续性高血压；三是应激性冠状动脉痉挛，极度情绪刺激使冠状动脉平滑肌强烈收缩，血流中断引发心肌缺血，症状类似心绞痛，虽冠状动脉无明显狭窄，但持续痉挛可能导致心肌梗死。

3.心脏术后心理障碍型 心脏搭桥、支架植入、瓣膜置换等术后患者，虽手术成功，但易因三方面出现心理障碍：一是手术创伤（麻醉、开刀、术后疼痛）让患者担忧身体完整性；二是住院期间目睹病友因并发症离世，产生死亡恐惧；三是认知偏差，如担心支架脱落、人工瓣膜失效，或认为术后无法恢复正常生活，进而焦虑、抑郁，拒绝康复锻炼，导致身体功能恢复缓慢，甚至诱发心律失常。

三、“双心障碍”的识别、治疗与康复指导

（一）识别方法

1.自我判断 若心脏不适与情绪相关，或出现兴趣丧失、思虑过多、失眠早醒等症状，可能存在双心障碍，需及时调整或就医。

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2.专业评估 包括躯体评估（冠状动脉狭窄程度、心律失常等心脏电生理检查）与心理筛查（神经功能及心理状态评估），明确两者关联后再确诊。

（二）治疗原则

双心障碍治疗需兼顾心血管病与心理问题，在传统心血管防治“五道防线”（防发病、防事件、防后果、防复发、防心衰）基础上，新增“心理防线”。核心措施包括以下几个方面。

（1）心态调整：主动疏导内心焦虑，建立对疾病的正确认知。

（2）家庭支持：通过亲情陪护与沟通改善患者心境。

（3）自我放松：参与听音乐、运动等有益活动缓解压力。

（4）规范就医：严重时接受心理咨询或药物治疗，遵医嘱用药，不可擅自减停。

（三）康复指导

1.心理指导 采用认知行为疗法纠正错误认知，建立积极思维；配合音乐进行腹式呼吸、肌肉放松、冥想等训练，改善情绪状态。

2.营养指导

控怒：食用玫瑰花、合欢花宁心解郁，枸杞、百合稳定情绪，大蒜调节胆固醇并改善情绪。

健脑：补充B族维生素，如鸡肉、鱼、香蕉、禽蛋等，促进血清素合成。

抗抑郁：摄入深海鱼（含不饱和脂肪酸）及全麦面包等复合碳水化合物。

防烦躁：补充钙镁（牛奶、豆制品、海带等）。

禁忌：远离烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激食物。

3.运动指导 运动可同时改善心血管功能与情绪状态，需先通过躯体、心理及心肺功能评估制定个体化处方，遵循“热身-运动-放松”三步骤。

（1）热身（5~10分钟）：低强度有氧运动与静力拉伸，降低损伤风险。

（2）运动阶段（30~60分钟）：以步行、太极拳等有氧运动为基础，搭配抗阻训练（俯卧撑、哑铃等，遵循“举起呼气、放下吸气”原则）与柔韧性训练（各部位拉伸6~15秒，重复3~5次），老年人可加练平衡训练。

（3）放松（5~10分钟）：延续慢节奏运动或拉伸，病重者适当延长，预防低血压与晕厥。

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四、总结

提升双心障碍诊疗效果需双向发力：一方面加强医学教育，提高医生对该病的认知与诊治能力，通过人文关怀、心理疏导、生活方式干预及药物治疗改善预后；另一方面强化民众健康教育，提升“健商”，普及诊疗常识，避免乱求医、滥用药。唯有心身同治，才能切实提高治愈率，提升患者生命质量。

来源: 中华医学会

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