作者：赵亚楠 郑州大学第一附属医院

审核：邓文静 郑州大学第一附属医院 主任医师

在医院神经内科，有一项应用普遍却又常被误解的检查——腰椎穿刺术。许多患者一听到“腰穿”或“抽脑脊液”，脑海中便会浮现出“抽脊髓”“伤元气”“瘫痪”等可怕的字眼，从而产生强烈的恐惧和抗拒心理。事实上，腰椎穿刺是一项成熟、安全的常规操作，是医生洞察颅内疾病的“窗口”。今天，就让我们一起了解一下腰椎穿刺术。

一、什么是腰穿？它真的不是“抽脊髓”

腰椎穿刺，简称“腰穿”。它的本质是将一根特制的细长腰穿针，通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔，用以测量颅内压，收集脑脊液做常规、生化和细菌学检查及肿瘤检查，或者鞘内注射某些药物达到治疗的目的。

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但大家似乎对它有所误解，认为是“抽脊髓”，其实该操作不会损伤到脊髓神经。为什么这么说呢？因为成年人的脊髓末端通常终止于第一腰椎（L1）的水平，而腰穿选择的穿刺点通常在第三、四腰椎（L3～L4）或第四、五腰椎（L4～L5）间隙。这个位置远远低于脊髓的末端，穿刺针碰触到的只是一束束被称为“马尾神经”的神经根，这些神经根在脑脊液中自由漂浮，具有很好的避让性，被针刺伤的可能性极低。因此，导致瘫痪的风险是微乎其微的。

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二、哪些情况需要腰穿？

当大脑和脊髓这个“指挥部”出现问题时，脑脊液的成分和压力往往会发生改变。因此，腰穿就成为医生获取关键诊断信息的重要途径。

1.中枢神经系统感染性疾病

当患者出现持续发热、头痛、呕吐、颈部僵硬甚至意识模糊时，医生会高度怀疑是否存在脑膜炎、脑炎等颅内感染。是细菌、病毒，还是真菌？单凭症状很难断定。此时，腰穿获取的脑脊液就成为“关键证据”。通过腰穿获取脑脊液，检测其中是否含有细菌、病毒、真菌等病原体，以及脑脊液中的细胞数、蛋白、糖含量等指标是否异常，医生可以准确诊断感染类型，从而制定最有效的治疗方案。此外，一些特殊类型的颅内感染治疗也需要通过腰穿将药物顺利注入患者的脑脊液循环系统内，以保障最大的治疗效果。

2.脑血管疾病

对于突发剧烈头痛，怀疑是蛛网膜下腔出血等情况，颅脑CT有时可能无法发现微量出血。腰穿则非常敏感，可以发现脑脊液是否有血性成分，有助于明确出血的诊断，并且可以监测脑脊液中红细胞的变化情况，了解病情的进展和恢复过程。

3.肿瘤性疾病

某些肿瘤，如脑膜瘤、颅内转移瘤、脑膜白血病等，其肿瘤细胞会脱落到脑脊液中。通过腰穿收集脑脊液并寻找这些“流窜”的癌细胞，可以实现早期诊断。对于已经确诊的患者，腰穿也常用于鞘内注射化疗药物，以达到治疗目的。

4.神经系统疑难病症

面对一些难以解释的神经系统症状，如反复发作的剧烈头痛、视力模糊、肢体麻木无力、抽搐等，腰穿检查脑脊液有助于排查是否存在潜在的神经系统病变，为进一步明确病因提供线索。

三、腰穿前后，需要注意什么？

1.术前准备

放松心情，紧张和恐惧会使您的背部肌肉紧绷，反而增加操作难度和不适感。

排空大小便，这能让您在术中更舒适，也能避免因憋尿而频繁移动。

务必告知医生您的药物过敏史（特别是麻醉药）、是否正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）以及是否有出血性疾病。

2.术中配合

您需要侧卧在床，双腿弯曲并尽量向胸口靠拢，低头使下巴贴近胸前，整个身体像一只蜷缩的虾。这个姿势能最大限度地拉开腰椎间隙，为医生提供最佳的穿刺空间。

摆好姿势后，在整个穿刺过程中请尽量保持不动。即使有轻微不适，也请深呼吸忍耐。如有必要，可与医生沟通，但切勿突然移动身体。医生会进行局部麻醉，穿刺时您主要感到的是推压感，而非剧痛。

3.术后护理

绝对平卧：术后去枕平卧4～6小时。可在床上翻身，但头部不宜抬高，尽量使头部和躯体保持同一水平，以防止低颅压性头痛和脑疝的发生，四肢不需要限制活动。

补充水分：多饮水（特别是淡盐水）或遵医嘱进行静脉补液，有助于促进脑脊液的再生，帮助颅内压力尽快恢复。

保持伤口干燥：注意观察穿刺点敷料，确保干燥清洁，24小时内不宜淋浴，以防止感染。

少数患者可能在术后1～7天内出现直立性头痛（即站立时加重，平卧时减轻）。如果发生，请立即卧床休息，并多饮水，通常可自行缓解。若头痛剧烈或持续不缓解，请及时联系医生。

来源: 中华医学会

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