作者：李俊玉 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

审核：刘慧珍 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师

一位肺炎患者疑惑地问：“我是来看肺的，为什么查心电图？”

在急诊科，类似的抱怨并不少见。不少患者觉得心电图检查是多余的，甚至质疑医生过度检查。但事实上，许多患者眼中多余的心电图，在医生眼里却是解读心脏“密码”的关键线索。

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一、心脏的“密电码”：不同症状背后的真相

每一次心跳，都是心脏“司令部”（窦房结）发出指令，通过特殊“通讯网络”（传导系统）传递，指挥心肌规律收缩。心电图就是截获这些电信号的“情报专家”，将它们转化为可视的波形曲线。

1.胸痛：生死一线的解码

当患者出现胸痛症状时，心电图检查尤为重要。因为胸痛的原因很复杂，可能是普通的肌肉拉伤，也可能是致命的急性心肌梗死。

心肌梗死发生时，心电图会出现特征性的ST段抬高或压低、T波改变等，有时，医生通过心电图就能在短时间内判断患者是否立即需要介入、溶栓等抢救治疗。急性ST段抬高型心肌梗死的患者若能在发病120分钟内开通堵塞血管，生存率将大幅提升，而心电图正是这场“生死时速”救援的关键起点。

2.心慌心悸：捕捉心脏的“乱码”

对于心慌、心悸的患者，心电图同样必不可少。这些症状可能是心律失常导致的，比如心房颤动、室上性心动过速等，也有可能是情绪紧张、压力过大引发的短暂功能性改变。通过心电图，医生能明确患者是否有心律失常以及心律失常的类型，从而制定合适的治疗方案。有些心律失常看似症状轻微，却可能引发脑卒中、心力衰竭等严重并发症，及时通过心电图诊断并干预，能有效避免悲剧发生。

3.其他症状：意想不到的“伪装者”

呼吸困难、头晕、乏力等症状也可能与心脏问题有关。比如肺栓塞患者，心电图可能出现特异性的SⅠQⅢTⅢ改变或前壁导联T波倒置；低钾血症导致的乏力，心电图会表现为T波低平、U波出现。心电图能帮助医生在众多病因中，快速锁定心脏相关因素，为后续诊疗指明方向。

值得注意的是，腹痛、咽痛、牙痛、腹泻、发热、感染这些看似与心脏无关的症状，在急诊中也需要通过心电图排查潜在风险。有些患者的心肌梗死症状不典型，可能仅表现为上腹部疼痛、肩痛、牙痛甚至咽痛，容易被误诊、漏诊，严重时可危及生命。而感染、发热、腹泻等可能引起心肌炎，导致心电图出现 ST-T改变、心律失常等表现，帮助医生及时发现心脏的炎症损伤，避免病情恶化。另外，在使用部分药物前，需先结合心电图检查结果综合评估，若检查发现存在QT间期延长的情况，此时使用喹诺酮类、阿奇霉素等药物会面临较高风险，可能引发严重的心脏不良反应。

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二、为什么心电图也要“二刷”“三刷”？

“刚做过怎么又查？”这或许是急诊医生最常面对的问题。原因很简单：心脏是动态的，病情会演变。一次心电图检查的结果，只能反映检查当时的心脏电活动情况。

以急性心肌梗死为例，发病初期，心电图可能仅有轻微的ST段压低或T波倒置，随后才会出现典型的ST段抬高。如果不及时复查心电图，很容易漏诊，错过最佳治疗时机。此外，一些心律失常也具有阵发性特点，可能在某次检查时未发作，而后续却频繁出现。反复检查心电图，能动态捕捉病情变化，帮助医生及时调整治疗方案。

此外，在患者接受治疗后，复查心电图可以评估治疗效果。例如，使用抗心律失常药物后，心电图能直观显示心律失常是否得到控制；心肌梗死患者溶栓治疗后，通过对比前后心电图ST段的变化，可判断血管是否再通。因此，反复查心电图，是为患者健康保驾护航的必要举措。

三、心电图家族的“双子星”——常规心电图和动态心电图的区别

常规心电图是急诊最常用的检查方式，检查时间短，一般只需3~5分钟，能快速发现明显的心脏电活动异常，如心肌梗死、严重心律失常等，适用于急诊紧急评估病情。局限是它只能记录心脏在数十秒内的电活动情况。

如果需要捕捉偶发、短暂的心律失常，或者需要分析患者在日常生活、运动等不同状态下的心脏情况，患者需要佩戴一个小型记录设备，持续监测24小时甚至更长时间的心电图变化，这叫作动态心电图。

医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方式。比如，对于突发胸痛、高度怀疑急性心肌梗死的患者，会优先选择常规心电图；而对于反复出现心慌、心悸，常规心电图未发现异常的患者，则可能建议进行动态心电图检查，以明确病因。

四、总结

下次再在急诊被要求做心电图时，希望大家能多一份理解与配合。心电图检查安全、无创、价格相对低廉，却能为医生提供宝贵的诊断信息，在关键时刻甚至能挽救生命。

如果对检查存在疑问，不要急于抱怨，不妨主动与医生沟通，了解检查的必要性和目的。同时，为了确保心电图检查结果的准确性，检查前应保持平静，避免剧烈运动、情绪激动。心电图检查常用到酒精棉球，因其能清洁皮肤油脂、污垢，减少电阻干扰，且残留水分可增强导电性，助于获取准确波形。如果有酒精过敏史，检查前要告知医护人员，检查过程中或检查后出现过敏需及时治疗。

心电图虽小，却承载着守护生命健康的大使命。它是急诊医生的“火眼金睛”，也是患者生命安全的重要保障。相信通过了解这些知识，大家能对心电图检查有全新的认识，共同为健康筑起坚实防线。

来源: 中华医学会

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