作者：谢 杨 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：张红霞 中国康复研究中心北京博爱医院 副主任医师

您是否注意过孩子的肩膀一高一低？或者弯腰时后背看起来有点不对称？这些可能是脊柱侧弯的早期信号。别担心，您不需要成为医学专家，只需要了解这些简单的知识，就能成为孩子脊柱健康的第一守护者！

脊柱侧弯就是脊柱向一侧弯曲，有时还会伴随旋转，就像一根旋转着的“S”形曲线。最常见的一种叫“特发性脊柱侧弯”，大多出现在10~18岁的青少年，女孩多于男孩，尤其在月经初潮前后生长加速阶段更易进展。目前认为可能与遗传、激素、神经系统调控等多因素有关，但尚无单一确切机制。除此之外，还有先天性的和由其他疾病引起的类型。不同类型需要不同的处理方法，所以早期发现特别重要。那么，作为家长我们可以做什么呢？

一、体格检查：家长是第一道防线，在家就能做

您知道吗？脊柱侧弯的早期筛查并不需要复杂的医疗设备，在家就能零成本、零辐射完成，主要是通过几个简单的方法来观察，门诊医生也在用。

1.最实用、最经典的方法：“前屈试验”

第一步，让孩子自然站立，双脚并拢，双腿伸直。

第二步，让孩子缓慢向前弯腰，直到背部与地面大致平行（像鞠躬一样）。

第三步，您从正后方蹲下、平视孩子的背部，仔细观察左右两侧是否一样高。

如果看到孩子的一侧背部（尤其是肋骨区或腰区）明显隆起、高于另一侧，就像一个小“驼峰”或“剃刀背”，这就是需要警惕的信号，可能意味着脊柱存在侧弯、旋转畸形。

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2.其他观察方法

除了前屈试验，平时生活中还有几个需要注意的地方，只要多留心观察也能发现蛛丝马迹：

一看双肩：孩子自然站立时，两边肩膀是否在一条水平线上？有没有一边高一边低？

二看肩胛骨：后背两侧的肩胛骨是否对称？是否一边显得特别突出或外移？

三看腰线：双侧腰部的皱褶和线条是否对称？有没有一边更直，一边更弯？

四看骨盆：孩子的裤腰或裙腰是不是总往一边滑？裤缝总往一边滑、裤脚一边长一边短，可能是骨盆倾斜。

五看整体姿势：孩子走路或站立时，身体有没有不自觉地往一侧倾斜？

关键期提醒：女孩9~12岁、男孩10~14岁，生长高峰最快，建议每月看一次。

这些检查不需要任何工具，只需您在给孩子洗澡、换衣服或者一起玩耍时花上一两分钟留意一下。最重要的是定期观察，尤其是在孩子的生长发育高峰期。

请记住，您在家发现的这些迹象并不是最终诊断，而是一个重要的预警信号。 一旦发现任何不对称，最明智的做法就是及时带孩子去看专科医生（如脊柱外科医生），由他们进行专业评估，并决定是否需要进一步拍X线片来明确。您的细心观察，是孩子获得早期诊断、避免侧弯加重的最关键一步。

二、影像检查：诊断的金标准，剂量低到超乎您想象

当医生通过体格检查怀疑孩子有脊柱侧弯时，通常会建议拍一张脊柱全长的X线片，这是诊断和评估脊柱侧弯的“金标准”。医生通过测量X线片上的“Cobb角”来判断侧弯的严重程度。您可以把它想象成衡量脊柱“弯了多少度”的量角器。测量时，医生会先在脊柱X线正位片上找到弯曲弧度最明显的上下两个椎体，沿着上方椎体的上缘和下方椎体的下缘各画一条线，然后再画出这两条线的垂直线，最后量出这两条垂线之间的夹角——这就是Cobb角。一般来说，角度超过10度可以诊断为脊柱侧弯，25~45度可能需要佩戴支具，超过45度则可能需要考虑手术治疗。

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很多家长一提到“拍X线”就会担心辐射问题，这种担心非常理解。以前拍一次脊柱全长的X线，辐射剂量确实不低。更重要的是，孩子们正处于生长发育期，可能需要每2个月至半年就复查一次，长期累积的辐射量让很多家长忧心。但现在有好消息告诉您！现代医学影像技术已经取得了巨大进步。通过先进的数字化设备和智能成像技术，拍摄脊柱X线的辐射剂量已经可以降到原来的三分之一甚至十分之一。一次拍片的辐射量很小，大约相当于我们在自然环境生活中7天所接受的量，风险极低。与其担心这点微乎其微的辐射，不如警惕延误复查可能带来的更大风险。及时检查，才能把握最佳时机，这才是真正明智和安心的选择。

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更令人欣喜的是，人工智能（AI）技术也开始应用于这个领域。您可以把它想象成一位不知疲倦的“超级医生助理”。即使是在低剂量拍摄的，甚至略显模糊的X线片上，AI也能精准地找到脊柱的位置，准确测量出Cobb角。它不会疲劳，不会分心，每次都能提供稳定、可靠的测量结果。

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AI的作用还不止于此。它还能帮助医生预测侧弯的发展趋势，通过分析孩子的一系列X线片，结合年龄、生长发育情况等信息全部读取并分析，给出个性化的建议。这意味着您的孩子能够得到更加精准的治疗方案。

总之，现在的低剂量拍摄技术加上AI辅助诊断，让脊柱侧弯的复查既安全又准确。作为家长，您可以放心地带孩子接受必要的检查，因为现代医学技术已经在很大程度上保护了孩子的健康。

三、预防要点：好姿势、勤锻炼、营养足，打造孩子的“正直”脊梁

除了先进的诊断技术外，了解脊柱侧弯的预防和早期干预方法同样重要。因此除了定期的检查以外，以下这些措施也有助于早期发现和控制进展：

1.坐有坐相，站有站相：保持正确姿势

避免长期单肩背包、跷二郎腿等不良习惯，左右肩交替背也算“坏习惯”；保持坐姿端正，使用高度合适的桌椅，在校学生应特别注意课桌椅的高度匹配，避免长期歪斜坐姿；睡眠选择硬度适中的床垫；每30分钟起身伸个懒腰，给脊柱“复位”。

2.运动是天然支具：科学锻炼大有裨益

加强核心肌群训练（如平板支撑、小燕飞等），增强脊柱周围肌肉力量的平衡性；游泳（尤其是蛙泳和自由泳）是公认的有益脊柱健康的运动，能够在不增加脊柱负荷的情况下锻炼全身肌肉；避免长期单侧发力项目（如乒乓、羽毛球）过量训练，记得左右交替。

3.吃得对、长得直：均衡营养很重要

保证充足的钙和维生素D摄入（如每天500ml牛奶+1个鸡蛋+20分钟户外阳光），促进骨骼健康发育。青少年时期是骨量积累的关键阶段，适当的营养支持对脊柱健康至关重要。

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4.日常观察很必要

家长需要注意的是，一旦发现双肩不等高、背部不对称或驼背等迹象，应及时前往专科门诊就诊，切勿盲目相信“矫正器具”或“手法复位”等虚假宣传。专业的康复医师可以提供科学的运动指导，必要时才会建议佩戴支具。

最后，脊柱侧弯的防治是一个系统工程，需要医疗机构、学校和家庭的共同努力。早期发现、科学诊断和合理干预是应对脊柱侧弯的最佳策略。通过定期筛查、保持良好的生活习惯和及时的专业咨询，能够在最大程度上保护青少年的脊柱健康，守护他们挺拔地成长。

参考文献

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[3]中华医学会物理医学与康复学分会. 青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）[J]. 中华医学杂志，2024，104(39)：3647-3660.

来源: 中华医学会

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