作者：肖文娟 上海市浦东新区人民医院

审核：柳 林 上海交通大学医学院附属仁济医院 主任医师

你是否也正在经历这样的困扰：眼睛干涩刺痛，滴了无数眼药水却收效甚微，干眼问题反反复复，就是不见根本好转。

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如果答案是肯定的，那么你面对的可能不是普通类型的干眼，而是一种病因更明确、也更复杂的特殊类型干眼，认清它的真面目才是告别无效治疗的第一步。以下是5种常见的特殊类型干眼，快来看看你属于哪一种！

1.睑板腺功能障碍型：不是“缺水”，而是“缺油”

这是最常见的一种特殊干眼类型，问题的核心不在“水源”，而在“锁水”环节。我们的泪膜就像一杯水，水面上需要有一层油来防止水分过快蒸发。这层“油”由眼睑边缘的睑板腺分泌。如果睑板腺堵塞或功能异常，“油”出不来，不能锁水，水分就会快速蒸发。

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高发人群：油性皮肤、长痘（玫瑰痤疮）的人群、中老年人。

症状特点：早晨醒来眼睛特别干涩、刺痛，眼屎黏稠，眼皮边缘发红、油腻。睫毛根部可能伴有鳞屑，像头皮屑一样。

与普通干眼的区别：普通干眼是“泪液工厂”产量不足（缺水），而这类干眼是“锁水油封”坏了（缺油），所以即使有时眼泪不少，但留不住，还是会干。

治疗关键：抗炎和疏通睑板腺。

治疗方法：眼睑清洁、热敷、睑板腺按摩，物理治疗如强脉冲光、热脉动治疗。局部或口服药物如四环素类抗生素、局部免疫抑制剂等。

2.手术后干眼：计划内的暂时“风波”

特指屈光手术如激光近视矫正后常见的暂时性干眼。

在进行近视激光手术时，需要切割角膜，这会暂时切断角膜表面的一部分感觉神经，就像暂时关闭了水龙头的感应器。

典型场景：做完近视激光手术后，视力清晰了，但却在术后几个月内感到眼睛干涩、异物感明显，尤其在早晨和傍晚。

原因：角膜神经受损后，大脑接收不到眼睛干了的准确信号，导致泪液分泌反射变弱。随着神经慢慢修复，症状通常会缓解，但需要精心护理。

与普通干眼的区别：它有明确的“事件”——手术，且通常是一个可预期的恢复过程。大部分患者的干眼症状会随着神经的修复而逐渐缓解。

治疗关键：术后常规护理和保持耐心。

治疗方法：术后严格按医嘱使用人工泪液和抗炎药。

3.全身疾病相关性干眼：症状在眼，病根在别处

这类干眼是其他疾病的信号或并发症。干眼是病情“警报”，而真正的病根在身体的其他部位。

相关疾病：

干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，免疫系统会错误地攻击全身产生液体的腺体，包括泪腺和唾液腺。患者典型的表现就是极度口干（比如吃饼干需要水送服）、眼干（有严重的异物感、砂砾感）。

类风湿关节炎或系统性红斑狼疮：这些慢性炎症性疾病也会波及眼部，引起炎症，破坏泪液的稳定分泌。

危险信号：如果干眼症状非常严重，且伴有明显口干、关节疼痛、皮疹等全身症状，一定要警惕！

治疗重点：强效润滑、抗炎、全身性疾病管理。

治疗方法：使用无防腐剂的人工泪液或凝胶，局部抗炎药如环孢素、他克莫司、泪点栓塞、血清滴眼液、全身免疫抑制治疗。

4.药物相关性干眼：被误伤的泪腺

干眼是药物带来的不良反应。

原因：在使用某些药物治疗疾病的同时，不小心误伤了泪液分泌系统。

常见致干眼药物：①抗组胺药（用于治疗过敏），如氯苯那敏、氯雷他定，其作用机制会减少体液分泌，包括泪液。②某些降压药，如利尿剂、β-受体阻滞剂。③抗抑郁药或抗焦虑药，如阿米替林、帕罗西汀。④痤疮治疗药，如异维A酸，其强大的抑制皮脂腺分泌的作用也会严重影响睑板腺。

与普通干眼的区别：干眼症状的出现或加重，与你开始服用某种新药的时间点高度吻合。

治疗重点：与开具药物的医生沟通，评估更换药物的可能性，同时加强眼部润滑。

5.环境或职业暴露性干眼：眼睛的“沙漠求生”

病因：由长期、特定的环境因素导致。相当于眼睛长期处于一个“抽湿机”环境中。低湿度和强气流会加速泪液蒸发，而专注工作导致眨眼频率大幅下降（眨眼是为眼睛“刷润滑液”的关键动作）。

高发职业：程序员（长期面对空调强风）、厨师（干燥高温环境）、实验室研究员（长时间盯显微镜）、长途汽车司机（车内空调风直吹）。

与普通干眼的区别：症状在工作日或特定环境中会明显加重，离开该环境后会有所缓解。

治疗重点：改变微环境与行为干预，如使用加湿器、避免风直吹，刻意增加眨眼频率，执行20-20-20护眼法则：每近距离用眼20分钟后，抬头远眺20英尺（约6米）外的物体至少20秒，以缓解眼疲劳、预防近视发展等。

找到症结，才能对症下药

告别“久治不愈”的关键在于从“盲目滴眼药水”转向“精准识别类型”。希望这份指南能为你提供线索，成为你与医生有效沟通的桥梁。如果你的情况符合上述任何一种，请务必寻求专业眼科医生的帮助，进行针对性的检查与治疗。

来源: 中华医学会

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