作者：胡慧婉 中山市人民医院

          鄂桂娟 中山市人民医院

审核：韩燕华 中山市人民医院 主任医师

俗话说：子宫不好人易老。子宫不仅是新生命的起点和摇篮，其健康状况也直接关系女性的生育能力。同时，子宫作为人体重要的免疫相关器官，一旦出现异常可能诱发多种健康问题，甚至影响身体功能与衰老进程。

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一、意外妊娠对子宫的危害

意外妊娠是一个全球性的健康问题。据统计，全球每年约有8 500万例意外妊娠，即约40%的妊娠属于非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局。人工流产不仅损害女性生殖健康和生育力，也给医疗卫生系统带来负担。

尽管人工流产在临床上属于成熟且相对安全的技术，但它是否真如某些网络广告所描述的那样“简单且无害”呢？

妊娠本应是一个自然的生理过程，即“十月怀胎，瓜熟蒂落”，而人工流产是通过器械操作人为地将孕囊从子宫壁分离。目前尚无任何手术方法能够完全避免对子宫内膜及肌层的潜在损伤。

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人工流产术中及术后可能会出现多种并发症。例如，子宫穿孔，尤其是有剖宫产史的女性，其风险更高。此外，术后还可能发生宫腔粘连、慢性盆腔炎，进而导致反复下腹痛、痛经、月经紊乱等问题。这些并发症会直接影响今后的生育能力，甚至增加异位妊娠风险。数据显示，继发性不孕患者中，88.2%曾有过人工流产史。因此，建立正确的避孕观念至关重要，只要没有生育计划，就应坚持科学避孕。

二、多种避孕方式，如何科学选择？

世界卫生组织明确指出，一年内避孕失败率＜1%的方法才能称为高效避孕法。目前临床常用的避孕方式包括避孕套、宫内节育器和复方短效口服避孕药。

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1.避孕套 在起到避孕效果的同时还能有效预防性传播疾病。按使用者分为男用和女用两种类型，只要双方对避孕套不过敏，都可以使用。关键在于每次性生活必须从开始到结束全程正确使用。使用时需确保避孕套在保质期内且包装完好，一旦拆封即使未使用也不建议再次使用。

2.宫内节育器 俗称“上环”，是一种高效、安全、长效且可逆的避孕方式。目前主要分为两类：含铜节育器（铜环）和含药节育器（药环）。

（1）含铜节育器通过引发子宫内膜无菌性炎症反应，干扰受精卵着床，从而达到避孕目的。因材质特性，部分使用者在前3个月可能出现月经量增多、经期延长或腰痛等症状。其优点是价格经济，一次放置可维持10年左右。

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（2）含药节育器通过在宫腔内局部低剂量释放孕激素，抑制子宫内膜增生，并使宫颈黏液变稠，从而阻隔精子通过及受精卵着床。除避孕外，含药节育器还有助于预防盆腔炎、治疗月经过多等多种妇科疾病。不足之处是部分使用者在最初6个月内可能出现不规则点滴出血。此外，有乳腺癌和卵巢癌家族史的女性不建议选用此类节育器。

若近期（如2年内）无生育计划，特别是有过剖宫产或多次人工流产史的女性，可考虑在人工流产手术同时立即放置宫内节育器，实现流产与避孕一步到位。即使未生育的年轻女性也可选择此方式，取环后生育能力通常可较快恢复，无须过度担心。

复方短效口服避孕药 主要适用于近期计划受孕或一些不适合放置宫内节育器的女性。有吸烟史、乳腺癌、卵巢癌或深静脉血栓家族史者不建议使用。该类药物的主要成分为低剂量的雌激素与孕激素，通过每日规律服药暂时抑制卵巢排卵、增加宫颈黏液黏稠度，阻止精子和卵子的结合，避孕有效性可达99%。 不少女性对服药存在顾虑，担心影响健康、导致未来生育困难或引起体重增加、色素沉着等不良反应。实际上，目前市面上的复方短效口服避孕药已采用极低剂量激素，其中所含的雌激素成分能促进术后子宫内膜的生长，有助于其修复，还可预防宫腔粘连。临床试验数据表明，平均停药2周即可恢复排卵，不增加乳腺癌的发病风险，且规范使用不会引起体重显著增加。

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综上所述，人工流产不仅损害女性身体，还可能引发多种并发症。流产次数越多，并发症发生风险越高，对生育功能的影响也越大。如果暂时没有生育计划，务必采取有效防护措施，在充分了解各类避孕方式的基础上，选择适合自身、安全、有效的避孕手段，从而降低意外妊娠风险，共同守护女性宝贵的“生命之宫”。

来源: 中华医学会

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