科普专家：周柏香

单位：广东省南方医科大学南方医院

吞咽是人体最基本的生理功能，可对吞咽障碍患者来说，简单的吃饭都可能变得很困难。吞咽障碍不光会让人营养不良、体重下降，还可能引发误吸性肺炎甚至窒息这样的严重问题，对患者的生活质量和生命安全影响很大。科学的康复方法和规范的护理办法，能帮患者改善吞咽功能、降低风险。

1.基础口腔功能训练

基础口腔功能训练就是通过特定动作锻炼口腔相关肌肉，让这些肌肉更有力、更灵活。

1.1舌头训练

患者可以反复把舌头伸出来再缩回去，尽量伸得长一些，然后慢慢收回；接着让舌头左右摆动，用舌尖碰两边嘴角，每边停3秒再换方向；还能试试舌尖舔上腭、抵下牙床这些动作，每个动作做10到15次，每天练3到4组。这些动作能有效锻炼舌肌的力量和灵活性，让舌头搅拌、推送食物更有力。

1.2面部和咀嚼肌的训练

患者可以鼓腮，把两腮撑起来停5秒再放松，做10次；然后慢慢张嘴到最大，停3秒再慢慢闭上，注意别咬到舌头，做15次；另外，空嚼也很有用，就像嚼东西那样动嘴巴，坚持3到5分钟，能激活咀嚼肌，让咀嚼功能更好。

1.3咽喉部冷刺激训练

用冷藏过的无菌棉签，轻轻擦患者咽喉部的两侧和后壁，每次擦完患者通常会有吞咽动作，这时候就让患者跟着做吞咽，重复5到8次。冷刺激能刺激咽喉部的神经，让吞咽反应更灵敏，减少食物误吸的风险。要注意棉签温度别太低，免得刺激到黏膜，操作时动作要轻，别弄伤咽喉部。

2.吞咽协调性训练

吞咽需要口腔、咽喉、食管等好几个部位配合着来，吞咽协调性训练就是通过特定动作，让这些部位配合得更好，让吞咽更顺畅。

2.1空吞咽训练

患者清醒的时候，反复做吞咽动作，每次吞咽时集中注意力，感受咽喉部的运动，每组做10到20次，每天练3到4组。空吞咽能让吞咽肌肉形成记忆，让吞咽动作更协调、更准确。

2.2冰刺激配合吞咽训练

用无菌纱布包着冰块，轻轻碰患者的嘴唇、舌尖和咽喉部，刺激完就让患者马上做吞咽动作，每次练10到15分钟，每天做2次。冰刺激能很好地激发吞咽反应，再配合吞咽动作训练，能让吞咽协调性提升更多。操作时要注意，冰块不能直接碰到黏膜，免得冻伤，同时要看着患者的反应，不舒服就赶紧停。

3.进食管理与营养支持

进食管理是吞咽障碍患者护理的重点，吃得科学既能减少误吸风险，又能保证营养够。

3.1调整食物

要根据患者的吞咽能力，把食物调成合适的样子。吞咽困难比较轻的患者，吃软一点的食物就行，比如煮软的面条、米饭，还有切碎的蔬菜等；中度困难的患者适合吃糊状食物，像米糊、菜泥、肉泥这类，能用料理机把食材打成细腻的糊状，一定不能有颗粒，避免呛到气管；吞咽困难严重的患者，得吃匀浆膳或者肠内营养剂，这些食物营养全面又均匀，吞咽和消化吸收都更省力。调食物形态的时候，要保证营养够全，蛋白质、维生素、矿物质这些都不能少。

3.2进食的姿势和速度

吃饭时尽量让患者坐着或半坐着，头稍微往前低一点，这样咽喉和食管更顺，能减少食物反流和呛咳的风险。要是患者没法坐起来，就把床头抬高30到45度，吃完后保持这个姿势30分钟以上。吃饭要慢，每口别喂太多，一般先喂半勺试试，看看患者能不能顺利咽下去，没问题再慢慢加量。每口之间要让患者充分嚼碎、咽干净，确定嘴里没食物了再吃下一口。

3.3营养支持

要定期观察患者的营养情况，比如体重、血常规，再根据情况调整饮食方案。如果患者吃的量不够，或者没法直接用嘴吃饭，就得在医生指导下做肠内营养支持，通过鼻饲管把营养剂送到胃里，保证营养跟得上。用鼻饲管期间，要好好护理管子，定期更换，保持通畅，防止管子感染。

4.安全护理与并发症预防

吞咽障碍患者容易出现误吸性肺炎、窒息、口腔感染等问题，安全护理最核心的就是预防这些问题发生。

4.1预防误吸

除了调整食物样子和吃饭姿势，还要注意安排好吃饭时间，别在患者犯困、意识不清楚或者情绪不好的时候喂饭，这时候患者吞咽反应变弱，很容易发生误吸。另外，要教患者有效咳嗽的方法，增强咳嗽能力，万一食物吸进去了，能通过咳嗽及时咳出来。有效咳嗽的练法是，让患者深吸一口气，然后用力咳2到3次，每次尽量把肺里的气都咳出来，每天练3组，每组10次。

4.2口腔护理

吞咽障碍患者自己清洁口腔的能力下降，食物残渣容易滋生细菌，引发口腔感染，严重的还会通过误吸导致肺部感染。每天早晚用生理盐水或者专门的口腔护理液帮患者清洁口腔，包括牙齿、牙龈、舌头表面、两腮内侧这些地方，吃完东西后用温水漱口。戴假牙的患者，要定期把假牙取下来清洁，保证假牙干净。

4.3预防并发症

要多留意患者的病情变化，早点发现并发症的迹象。关注患者的体温、呼吸和咳嗽情况，如果出现发烧、咳嗽、咳痰、呼吸急促这些表现，可能是得了误吸性肺炎，要赶紧送医院。同时也要注意体重变化，要是体重一直降，说明营养没跟上，得及时调整饮食方案或者加强营养支持。

5.心理护理与家庭支持

吞咽障碍患者因为吃饭困难、担心出并发症等原因，很容易产生焦虑、抑郁、自卑这些不好的情绪，这些情绪会影响吞咽功能的恢复。所以心理护理和家庭支持对患者康复也很重要。

5.1心理护理

护理人员和家属要多跟患者聊天，耐心听患者的感受和需求，给患者讲吞咽障碍的相关知识、康复方法和成功的例子，帮患者树立康复的信心。在患者训练和吃饭时，及时肯定他的努力，多鼓励他，让他更有积极性。要是患者情绪波动很大，就找心理医生帮忙，做专业的心理疏导。

5.2家庭支持

家属要给患者营造一个温馨舒服的康复环境，多关心、多照顾患者。主动学吞咽障碍的康复训练和护理知识，帮患者做日常训练和进食护理。同时，要合理安排患者的作息，保证患者睡够觉，适当带患者到户外活动，增强体质，帮助康复。

6.小结

吞咽障碍的康复是个长期的过程，需要患者、家属和医护人员一起努力。用好科学的康复方法，严格做好护理，同时多关注患者的心理状态和营养需求，才能帮患者慢慢改善吞咽功能，提高生活质量，减少并发症的风险。只要坚持规范的康复和护理，大部分患者的吞咽功能都能有不同程度的好转。

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