科普专家：周柏香

单位：广东省南方医科大学南方医院

脊髓是人类神经系统的主要构成部分，它具有传导、反射、传递等多种功能。如果切开脊椎，就会发现一条类似于“蜈蚣”的东西，而这条“蜈蚣”就是脊椎。而在它的两侧，还有31条“脚”，那就是来自脊椎的神经。在脊柱的各个部位，都有不同的分布。脊髓受损，致残率很高。

一、脊髓损伤分级

根据损伤的严重程度，可以将脊髓损伤划分为休克，完全性损伤，不完全性。

1.脊髓休克

脊髓休克的时间长短和脊髓损伤本身的多种因素有关，还和病人的年龄、是否感染（如褥疮、尿路感染）、是否有严重贫血、营养不良等都有关系，尤其是褥疮导致的蛋白丢失，膀胱和直肠功能不全等都会导致休克的时间延长。一般为3～4天到6—8个星期，平均2—4个星期。

2.完全性脊髓损伤

脊髓休克后，损伤平面以下肌张力增加，腱反射增强，病理反射阳性，但各种感觉不能恢复。同时，全身反射也可以在早期出现，也就是在损伤部位的皮肤或黏膜受到刺激时，会表现为髋膝关节屈曲、踝关节跖屈、两下肢内收、腹肌收缩、反射性排尿、阴茎勃起等，但是运动、各种感觉和括约肌功能却不能得到恢复。这类屈曲型截瘫通常预示着完整的脊髓横断损伤。伸直性截瘫表现为脊髓非完全横贯性损伤。

3.不完全性脊髓损伤

脊髓病变完全横贯损害并不常见，多见于急性或慢性脊髓不完全横贯损害。如果是急性损伤，虽然损伤不完全，但是在早期，它的生理功能就会被完全抑制，也就是脊髓休克，所以，它和完全的横贯损伤很难区分开来，需要经过一段时间的恢复期，才能显示出真正的病变和体征，而脊髓休克的时间一般比完全性损伤要短。如果是慢性病变，一般不会出现脊髓休克的症状，但随着病情的进展，脊髓损伤会逐渐出现和加重。

①运动障碍：由于损伤的性质及部位不同，肢体瘫痪程度一般较全横贯损伤轻，肌张力增加程度及病理反射也较全横贯损伤轻，腱反射亢进程度也较轻，在早期即可出现回缩反射。

②感觉障碍：当脊髓不完全横贯损伤时，病变下方会出现感觉障碍，其类型和程度取决于感觉传导束的损伤程度，肛门周围的感觉通常是完整的，并且会有疼痛的表现。

③膀胱直肠功能障碍：随脊髓病变的严重程度而出现，常与肢体瘫痪的严重程度成正比。轻度的患者可能没有膀胱直肠功能障碍，但是会出现排尿困难，严重的会出现尿频、尿急甚至尿失禁、膀胱常秘结、大便失禁等症状。

二、脊髓损伤康复训练的必要性

加强术前和术中对体位的承受力和运动能力的增强，使患者的四肢运动得到最大程度地恢复，同时也要注意防止各种并发症的发生，改善患者的生存品质。因此，及早进行系统的康复锻炼，将有助于改善机体代谢水平，保持和增强体力，改善肢体功能，增强患者的信心，早日实现生活自理和恢复工作。对于急性期病患，进行适当的复健，可以减少术后并发症的发生，为后期的复健提供基础；对于康复期病人，可以使他们的肢体运动能力得到更好的锻炼，包括姿势控制、行走能力和平衡能力的训练，从而使病人的日常生活能力得到明显的提高。

脊髓损伤的康复训练

1.急性期的康复训练

①避免压疮的发生，可以使用减压床或增加空气垫等。翻身和拍打背部，两小时一次。

②对关节进行有效的防护与锻炼，预防肌肉萎缩，保持残余肌肉力量。卧床期间要保证患肢处于功能位，防止肌腱和关节痉挛。

③同时要注意深呼吸的练习，要让病人多做腹式呼吸，增强咳嗽的能力，同时要采用震动、叩击、辅助咳嗽技术、体位排痰等方法，以减少肺部的感染几率。

④每天从近端向远端做关节的被动活动，动作要慢，要轻柔，尽量减少关节的挛缩和畸形。

⑤建议尽快进行坐起训练（手术后7天）。

⑥“垂直适应锻炼：大约需要一星期的时间，根据受伤程度不同，调整的时间也不同。”在电子设备的帮助下，可在病床上进行站立锻炼。

2.恢复期的康复训练

①建议采用光疗、蜡疗、功能性电刺激等理疗方法来促进肢体的血液流通，同时还可以缓解水肿、炎症及肌肉萎缩等症状，从而促进患者的神经功能恢复。

②每天坚持做关节的被动锻炼。在脊椎不稳的情况下，要观察髋部及肩部的运动情况。

③肌肉力量的锻炼与拉伸。可以通过功能电刺激等方法来锻炼肌肉力量。在康复训练中，拉伸关节和肌肉都是必不可少的。

④建议对患者肢体的运动和生活自理能力有一定的帮助，比如肱二头肌、肱三头肌、上肢支撑力、内收肌、腹肌等。

⑤为了提高躯干和四肢的灵活性和功能，加强肌肉力量，可以进行翻身训练、拉伸训练、垫上支撑、垫上移动等训练。

⑥呼吸功能锻炼，胸腰段呼吸、腹式呼吸和姿势排痰；

⑦膀胱功能锻炼：对于患者进行膀胱功能的锻炼，可以选择在术后进行留置尿管，在放置导尿管的过程中要定期夹放，让患者的膀胱贮尿量达到300-400 ml。需要做的是间断导尿或者是反射性排尿的练习。

⑧坐位与平衡练习：在进行行走、轮椅及行走练习时，要有良好的独立坐姿。在坐姿上，在前、后、左、右旋转中进行平衡锻炼和平衡锻炼。

⑨转移训练，协助转移，独立转移，如：病床与轮椅，轮椅与坐便器，轮椅与车辆，轮椅与地面等。

⑩轮椅训练：病人在做完坐姿训练后，可以自行站立15分钟，然后开始进行轮椅训练，包括平衡训练和轮椅操作训练。

⑪步行训练：尽可能的进行站立和步行的训练，主要有两种，一种是平行杠内行走，另一种是拐杖行走，这种方法是按照循序渐进的方式来进行的，要逐步的完成训练。

⑫日常生活活动锻炼，主要内容有：床上活动，穿脱衣服，吃饭，洗漱，读书，写字，打电话等，C7受损，C7,C5,C6,C4，无自理能力。

⑬矫形器具的使用，需要选用适当的下肢矫形器具，才能使病人恢复直立和走路的功能，所以要根据病人的具体情况，进行适当的矫正。

3.后期康复训练

康复训练的重点是加强自己的训练、对轮椅的运用和操作，对截瘫的病人可以做肌力加强训练、耐力加强训练、轮椅操作训练、治疗站立训练、行走训练（T2-T12）、功能行走训练（L1~L4）等；对于有肢体瘫痪的病人，可以通过加强肌力训练、加强耐力训练、轮椅活动、轮椅操作训练、上肢支具以及自助器械的使用训练等方法。

结语

脊髓损伤是危害人类健康的重大疾病。假如出现了脊柱损伤，一定要尽快到医院进行治疗，并进行康复训练，尽可能地让自己的身体得到最大的恢复。

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来源: 科普作品