作者：陈锡光 南华大学附属第一医院

审核：胡泽成 南华大学附属第一医院 主任医师

“肚子胀得像个皮球，疼得直不起腰，想吐又吐不出来……”这是很多肠梗阻患者的真实写照。肠梗阻是一种常见的急腹症，临床常表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止等症状。传统治疗通常需要外科手术干预，但手术创伤大、术后恢复周期长，令不少患者望而生畏。

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如今，随着消化内镜技术的发展，一种“无创疏通”技术——内镜下肠梗阻减压与支架置入术，正在成为许多患者治疗的新选择。与传统外科手术需开腹操作不同，该技术通过自然腔道（口腔或肛门）进入肠道，能快速解除梗阻，恢复肠道通畅。那么，该技术究竟如何操作？适合哪些患者？又具有哪些优势？

一、什么是肠梗阻？

肠梗阻是由各种原因导致肠道内容物不能顺利通过而引起的疾病，根据病因可分为三类：

1.机械性肠梗阻：临床最常见的类型，主要由肠道内外部的物理阻塞（如肿瘤、粘连、粪石、肠套叠等）导致肠腔狭小或不通引起。

2.动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动紊乱，使肠蠕动功能丧失或肠管痉挛，导致肠道内容物无法向下运行，多见于腹腔术后、电解质紊乱等。

3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液运行出现障碍，肠道缺血性坏死导致，起病急骤，病情严重者可发生休克，需及时手术治疗。

二、传统治疗方式：手术是唯一选择吗？

过去，对于肠梗阻尤其是完全性梗阻，通常需要急诊手术切除梗阻段或形成肠造口（俗称人工肛门）。但手术风险高，尤其是老年、体弱或合并其他基础疾病的患者，术后并发症发生率较高，如感染、肠瘘、粘连复发等。

传统手术的弊端：①创伤大：手术通常需要做较大切口，术后疼痛明显，可能出现伤口感染、出血等并发症；②恢复慢：大部分患者术后需要较长的恢复期，住院时间长，卧床、限制饮食及反复复查给生活带来不少困扰，对于高龄或合并多种基础疾病的患者来说，手术风险较高，发生肺部感染、下肢静脉血栓等并发症风险显著升高；③再梗阻：术后粘连发生率高，部分患者可因术后粘连需要多次手术干预。

那么，是否存在非开腹手术的办法？答案是肯定的。对于部分患者，消化内镜技术可实现“无创”疏通肠道，避免传统外科手术的创伤。

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三、消化内镜如何实现“无创疏通”肠梗阻？

消化内镜主要通过以下技术实现肠梗阻的“无创疏通”：

1.内镜下肠梗阻减压术：适用于急性结肠梗阻，经结肠镜到达梗阻部位，依次进行以下操作：①抽吸减压：用吸引器清除肠道内积存的气体和液体，以缓解腹胀；②冲洗：以生理盐水冲洗肠道，清除粪块或食物残渣。

2.内镜下支架置入术：适用于恶性肿瘤或良性狭窄导致的梗阻，通过内镜在狭窄处放置自扩张金属支架（SEMS），撑开肠道，恢复通畅。其操作步骤为：①内镜到达梗阻部位后造影确认狭窄范围，②导丝通过狭窄段并沿导丝释放支架，③支架自动膨胀后可撑开狭窄段。多数患者在24～48小时后即可恢复排便。该技术具有多项优势：①微创或“无创”：无需开腹，创伤极小，仅需轻微麻醉或镇静，过程无明显疼痛；②恢复快：术后患者可迅速恢复正常进食，缩短住院时间，对于部分合并基础疾病的患者而言，也能为后续治疗（如化疗、手术）争取时间；③风险低：该技术降低了感染、出血及肠道功能障碍等并发症的风险；④可重复性：治疗过程中可根据图像判断治疗效果，及时调整方案，甚至可以进行多次治疗；⑤可适用于晚期肿瘤患者，提高生活质量。

3.其他内镜技术：①肠梗阻导管置入术：经鼻或肛门放置长导管，直接引流减压。②内镜下肠套叠复位术：对于小儿肠套叠可通过充气或水灌肠复位。

四、哪些人适合内镜治疗？

2023年美国胃肠内镜学会（ASGE）发布的指南中提出了用于风险评估和临床决策的“红绿灯”分类原则：①绿灯（强烈推荐）：适用于左半结肠恶性梗阻的手术桥接或姑息治疗、无腹膜炎体征的术后粘连性小肠梗阻、肠扭转早期且无肠坏死征象的情况；②黄灯（谨慎评估）：包括广泛小肠肿瘤伴多段狭窄、严重凝血功能障碍、孕妇（第二、三孕期）；③红灯（禁止）：包括肠穿孔、弥漫性腹膜炎、肠系膜血管栓塞伴肠坏死、完全性直肠脱垂嵌顿

五、手术全流程大公开

1.术前48小时：患者须禁食并联合胃肠减压，经鼻置入减压管引流肠腔内容物，同时完成影像学检查，通过增强CT判断梗阻部位、程度及有无缺血情况，完善血常规、电解质、凝血功能等实验室检查，必要时备血。

2.手术当天：①麻醉方案选择：通常仅需静脉镇静，儿童或高风险患者需采取全身麻醉。②入镜路径确定：结肠梗阻患者取侧卧位，经肛门进行操作；小肠梗阻患者取仰卧位，选择经口或经鼻进行操作。③核心操作步骤：首先进行造影定位，经内镜注入碘海醇，在实时X线透视下明确狭窄部位，再以导丝引导穿过狭窄段，根据引起狭窄的病因选择球囊扩张、激光碎石或支架置入，操作过程中注入气体或液体，观察远端肠道是否畅通。

3.术后24小时：需进行严密监测，包括监测腹痛疼痛程度、体温、白细胞计数，并及时进行腹部影像学检查。另需进行严格的饮食管理，从葡萄糖水逐步过渡到米汤等流质食物。此外，需关注穿孔、出血、支架移位等并发症情况，大多数并发症可通过再次内镜干预处理。

六、术后护理“三字诀”

1.吃：饮食方面注意少量多餐，从流质食物逐步过渡到半流质饮食，再恢复至普通饮食。2周内避免食用糯米、柿子及大量坚果等不易消化的食物。增加多纤维食物的摄入，保证充足饮水，避免暴饮暴食。

2.动：术后6小时可在床上翻身，24小时后建议下床慢走，促进肠道蠕动，减少肠道粘连风险。

3.看：关注是否出现持续腹痛、发热、便血等症状，若出现相关症状应立即返院复查腹部CT，尤其对于有腹部手术史或肿瘤家族史者。

七、未来展望：机器人内镜与AI导航联合

机器人内镜与AI技术的联合将为肠梗阻的诊治带来新的变化。磁控胶囊机器人可深入小肠远端，实时传输高清影像，精准定位病灶。AI技术通过深度学习模型快速分析处理CT影像，可预测梗阻病因。此外，生物可降解支架可在置入后3～6个月自行溶解，有效避免二次手术移除带来的风险。

肠梗阻的治疗不再局限于传统开腹手术治疗。消化内镜技术让肠梗阻实现“无创疏通”。如果您或家人出现“胀、痛、呕、闭”，建议第一时间前往具备急诊内镜诊疗条件的医院，把“无创疏通”的选项纳入治疗方案。毕竟，减少手术创伤，不仅能维护患者的尊严与生活质量，也能为患者增加更多与家人团聚的时光。

参考文献

[1]Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2023;99(1):107-148.e15. doi:10.1016/j.gie.2023.08.010.

来源: 中华医学会

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