开头：放疗的“老难题”与“新思路”

在肿瘤医院放疗科，医生们常面临一个经典矛盾：如何用射线既彻底杀死肿瘤，又尽可能保护周围正常组织？ 尤其是像肺癌、肝癌、乳腺癌这类实体肿瘤，往往体积较大、形状不规则，紧挨着心脏、肺、脊髓等重要器官。传统放疗像是“用大网捕鱼”——通过调整射线的角度和强度，尽量覆盖肿瘤，但难免会误伤周围正常组织，导致患者出现疲劳、皮肤损伤、器官功能障碍等副作用。 近年来，一种名为空间分割放疗（Spatially Fractionated Radiotherapy, SFRT）的新技术逐渐兴起，它像一位“精准战术家”，通过独特的“分区照射”策略，让放疗的“火力”分布更聪明——肿瘤区域“重点打击”，正常组织“分散减负”。今天，我们就来聊聊这项技术如何为肿瘤患者带来更优的治疗选择。

一、传统放疗的局限：当“全面覆盖”遇上“保护难题”

要理解空间分割放疗的优势，先得明白传统放疗的运作原理。目前主流的放疗技术（如调强放疗IMRT、容积旋转调强放疗VMAT）通过计算机控制，让多束射线从不同角度照射肿瘤，最终在肿瘤区域“叠加”出高剂量，而周围正常组织的剂量被分散降低。 但这种“全面覆盖”策略有两个天然缺陷：

1. 大肿瘤或复杂形状肿瘤的挑战：如果肿瘤体积很大（比如直径超过10厘米），或者形状不规则（比如肺癌侵犯多个肺叶），传统放疗需要提高总剂量才能“杀灭”所有癌细胞，但这也意味着周围正常组织（如心脏、脊髓）可能被迫接受更高剂量的“附带伤害”。

2. 正常组织的“剂量累积”风险：即使通过角度调整降低了正常组织的“单次剂量”，但多次照射后，关键器官（如肺、肝）的“总损伤”可能仍然较高，导致放射性肺炎、肝功能异常等副作用。

举个例子：一位肺癌患者，肿瘤紧贴左肺和心脏。传统放疗为了确保肿瘤区域剂量足够，可能需要让左肺的一部分和心脏边缘接受一定剂量——虽然单次剂量不高，但多次照射后，患者可能出现咳嗽、气短（放射性肺炎）或心悸（心脏损伤）。

二、空间分割放疗：把“大剂量”拆成“聪明分区”

空间分割放疗的核心理念是“不把鸡蛋放在一个篮子里”——它将原本集中照射肿瘤的高剂量，通过特殊的射线排列方式，分散到肿瘤内部的不同“小区域”，同时在肿瘤周围正常组织中形成“低剂量分散”的效果。 简单来说，传统放疗是“多束射线聚焦肿瘤，整体叠加高剂量”；而空间分割放疗是“多束射线以特定模式穿过肿瘤，在肿瘤内部分成多个‘高剂量小区’，正常组织则被这些射线‘错开照射’，避免集中损伤”。 目前常见的空间分割放疗模式有两种：

1. 格栅放疗（Grid Therapy）

这是最经典的空间分割技术，通过特制的“格栅准直器”（像窗格一样的金属挡板），将射线切割成多条平行的“窄束”（每条束宽约1-2厘米）。这些窄束以固定间隔穿过肿瘤，在肿瘤内部形成多个分散的高剂量点（像棋盘上的黑点），而肿瘤之间的正常组织只接受少量射线的“路过”，剂量极低。 举个形象的比喻：想象用多把细长的“光剑”平行刺向肿瘤，每把光剑只覆盖肿瘤的一小部分，这些光剑之间留出空隙——肿瘤被多把光剑的“交叉火力”覆盖（整体剂量足够杀灭癌细胞），但光剑之间的正常组织（比如血管、神经）几乎没被直接照射。

2. 微阵列放疗（Microbeam Radiation Therapy, MRT）与进阶版空间分割

更先进的技术（如实验室阶段的微阵列放疗）会将射线分成更细的“微束”（宽度仅0.05-0.1毫米），间距更小（约0.2-0.5毫米）。这些微束在肿瘤内部形成极高的“局部剂量峰”，而微束之间的正常组织因剂量极低，能快速自我修复。虽然目前微阵列放疗尚未广泛应用于临床，但为空间分割技术提供了重要理论基础。

三、空间分割放疗的四大优势：精准、保护、适应症广

与传统放疗相比，空间分割放疗的核心优势体现在以下方面：

优势1：肿瘤杀伤力更强，尤其适合“顽固”肿瘤

研究发现，空间分割放疗能在肿瘤内部形成独特的“剂量分布”——高剂量点刺激癌细胞释放“危险信号”（如活性氧物质），激活肿瘤内部的免疫反应；同时，多个高剂量点的“协同作用”比传统均匀剂量更能破坏癌细胞的DNA修复能力。 临床数据显示，对于巨大肿瘤（直径＞10厘米）、放疗抵抗型肿瘤（如黑色素瘤、某些肉瘤）或复发性肿瘤，空间分割放疗的单次大剂量（如单次20-30Gy，传统放疗单次通常2-3Gy）能更有效杀灭癌细胞，且局部控制率（肿瘤缩小或消失的比例）可能更高。

优势2：正常组织损伤更小，“扛得住”大剂量

传统放疗中，正常组织如果接受单次高剂量（比如＞10Gy），容易出现不可逆损伤（如肺纤维化、肠穿孔）。但空间分割放疗的“巧妙分区”让正常组织接受的剂量是“分散的小剂量”——每条射线只经过正常组织的一小部分，且不同射线的路径错开，正常组织整体接受的“等效剂量”更低，且有更多时间自我修复。 例如：治疗靠近脊髓的大肿瘤时，传统放疗可能需要限制单次剂量＜8Gy以避免脊髓损伤；而空间分割放疗通过格栅技术，可以让脊髓周围的正常组织只接受“偶尔路过”的低剂量（每条射线只覆盖一小段脊髓），而肿瘤内部的高剂量点由其他射线覆盖，从而在保护脊髓的同时，对肿瘤施加更强杀伤。

优势3：治疗次数更少，患者更轻松

由于单次剂量较高（通常是传统放疗的5-10倍），空间分割放疗的总治疗次数可能从传统的25-35次（5-7周）缩短到1-5次（几天内完成），尤其适合身体虚弱、无法耐受长期治疗的患者（比如老年肿瘤患者、晚期恶病质患者）。 一位接受格栅放疗的肝癌患者分享：“本来以为要天天跑医院放疗一个月，结果医生说我这种情况可以做空间分割，3次就做完了，每次躺十几分钟，回家后除了皮肤有点红，没其他不舒服。”

优势4：与新技术“强强联合”，潜力无限

空间分割放疗可以和现代放疗技术（如质子治疗、重离子治疗、免疫治疗）结合，进一步提升效果。例如：

• 与质子治疗联合：质子的“布拉格峰”特性（能量集中在肿瘤区域）+ 空间分割的“分区保护”，能更精准地保护心脏、肺等关键器官；
• 与免疫治疗联合：空间分割放疗激活的肿瘤免疫反应，可能增强免疫药物（如PD-1抑制剂）对全身转移灶的控制效果。

四、哪些患者可能适合空间分割放疗？

目前，空间分割放疗（尤其是格栅放疗）已在部分肿瘤中显示出明确价值，适合以下情况的患者：

• 巨大实体肿瘤：如直径＞10厘米的肺癌、肝癌、软组织肉瘤，传统放疗难以覆盖或副作用风险高；
• 放疗后复发的肿瘤：肿瘤再次生长，但紧邻重要器官（如脊髓、肠管），需要更高剂量“局部攻坚”；
• 对传统放疗抵抗的肿瘤：如黑色素瘤、某些骨肉瘤，常规剂量效果不佳；
• 身体虚弱的患者：无法耐受长期多次放疗，需要短期高效治疗方案。

不过，并非所有患者都适用——例如肿瘤过于靠近表皮（可能增加皮肤损伤风险）、合并严重感染或凝血功能障碍的患者，需医生详细评估。

五、未来展望：从“经验”到“精准”的进阶

目前，空间分割放疗（尤其是格栅放疗）已在部分医院开展，但多用于特定适应症，且依赖医生手动设计照射方案。未来，随着人工智能（AI）和三维影像技术的进步，医生可以通过计算机模拟，更精准地规划“高剂量小区”的分布位置，让正常组织的保护更精细；同时，微阵列放疗等更先进的空间分割模式若能实现临床转化，可能进一步降低副作用，提升疗效。

结尾：放疗技术的“进化”，是为了更好的生活

从传统的“均匀照射”到空间分割放疗的“分区智慧”，放疗技术的每一次进步，都是为了让肿瘤患者“杀灭癌细胞的同时，活得更有质量”。空间分割放疗就像一位“战术大师”，通过巧妙的剂量分布设计，让“火力”更集中于敌人（肿瘤），更温柔地对待战友（正常组织）。 如果您或家人正在接受放疗，不妨和主治医生聊聊：“我的肿瘤情况适合空间分割放疗吗？” 医生会根据肿瘤大小、位置、您的身体状况，为您制定最适合的方案——因为我们的终极目标，始终是“战胜肿瘤，守护生活”。 （小贴士：目前空间分割放疗主要在大型肿瘤中心或三甲医院开展，具体可咨询当地放疗科专家。）

本文作者系上海市质子重离子医院/复旦大学附属肿瘤医院，李玉姣 管西寅，指导老师：胡超苏

来源: 中国抗癌协会科普平台