去医院做放疗的患者，大多经历过这样的场景：躺在平板床上，保持固定姿势几十分钟甚至更久，机器围绕身体旋转发射射线。这种“仰卧位”放疗是当前的主流方式，但你知道吗？一种“站着做放疗”的新技术——立式治疗（立式体位放射治疗），正在全球放疗领域引发热议。它不仅能降低治疗成本，还可能让部分患者更舒适、肿瘤控制更精准。今天，我们就来聊聊这项“站着治病”的放疗黑科技。

一、什么是立式治疗？简单来说就是“站着做放疗”

传统放疗中，患者通常需要仰卧在治疗床上，通过旋转的机架带动射线从不同角度照射肿瘤。而立式治疗的核心改变，是将患者的体位从“躺着”变为“直立”——患者可以坐着、半站立或完全直立，通过特殊的固定装置保持稳定，射线则从静态（非旋转）的治疗头直接照射。想象一下：就像拍照时换个姿势能让光线更均匀地打在脸上，立式治疗通过调整患者的站立姿势，让肿瘤和周围正常器官的空间关系发生变化，从而更精准地“瞄准”肿瘤，避开心脏、肺等重要器官。

二、为什么科学家盯上了这种“新姿势”？两大核心优势

优势1：降低成本，让更多人用得起先进放疗

目前，最先进的放疗技术（如质子治疗、重离子治疗）往往需要巨大的旋转机架——这种设备像“巨型陀螺”，能带着射线从360°不同角度攻击肿瘤，但体积庞大（占地数百平方米）、造价高昂（单台成本超亿元），全球仅少数中心配备。而立式治疗不需要旋转机架！通过固定束流方向，直接省去了旋转机构的空间和机械复杂度。据瑞士PSI研究所专家计算，这能减少粒子治疗系统约80%的占地面积，安装成本大幅降低。更重要的是，全球目前仅约1%的放疗患者能接受粒子治疗（如质子治疗），但至少15%的患者可能从中受益（比如儿童肿瘤、靠近重要器官的肿瘤）。如果立式技术普及，更多医院能装得起这类“高端设备”，患者等待治疗的时间和费用都会下降。

优势2：更精准的剂量分布，患者可能更舒适

除了省钱，立式治疗还能“升级”治疗效果。人体的器官并非固定不动——比如肺部会随呼吸起伏，胃肠会因体位改变位置。在仰卧位时，某些肿瘤可能被肠道或骨骼遮挡，或者正常器官（如心脏）恰好位于射线路径上；而换成直立体位后，肿瘤和周围器官的相对位置可能发生有利变化：比如肺部肿瘤在站立时可能因重力下移，远离心脏；盆腔肿瘤可能因肠道下垂，减少对膀胱的照射。此外，部分患者（如乳腺癌、盆腔癌患者）反馈，直立体位比仰卧位更舒适——尤其是长期治疗时，仰卧可能导致背部疼痛或呼吸受限，而站立或坐姿能减少压迫感。法国一项针对16名盆腔癌患者的研究显示，直立摆位时患者疼痛更少，摆位时间更短（平均仅需5分钟），且分次间的位置偏差小于1毫米（和仰卧位相当），舒适度评分更高。

三、挑战也不少：从“新姿势”到“常规治疗”还有几道坎？

尽管前景诱人，立式治疗目前仍处于“小范围尝试”阶段——全球仅有不到10个中心开展非眼部肿瘤的立式治疗（而传统旋转机架治疗中心超过110个）。为什么推广这么慢？主要有三大挑战：

挑战1：技术配套不完善

目前的放疗设备大多是“为仰卧位设计”的，比如CT/MRI检查时患者也是躺着做，但立式治疗需要在患者直立状态下获取精准的影像（比如CT），才能制定治疗计划。然而，市面上几乎没有商用的“立式CT”或“立式MRI”——现有的影像设备无法直接用于立位患者的肿瘤定位。此外，治疗中的实时图像引导（比如确认肿瘤有没有移位）也需要适配直立体位的设备，目前仍在研发中。

挑战2：工作流程全链条改造

放疗是一个“环环相扣”的精细过程：先通过影像定位肿瘤→医生勾画靶区和正常器官→物理师设计射线路径→技师摆位治疗→治疗后复查。立式治疗意味着每一步都要“重新适应”：比如患者如何固定（传统的固定架多是仰卧设计，站立时需要新的支撑装置）、如何保证每次摆位误差小于1毫米（可能需要新的定位标记或AI辅助）、治疗计划算法是否需要调整（因为器官位置变了）……这些都需要大量临床数据和研究来验证。

挑战3：患者适应性差异

虽然部分患者觉得直立体位更舒服，但并非所有人都适合——比如行动不便的老年人、严重心肺功能不全的患者，可能难以长时间保持站立或特定姿势；某些肿瘤（如靠近脊柱的肿瘤）在直立体位下可能反而增加风险。因此，未来需要针对不同病种（如肺癌、肝癌、乳腺癌等）研究“最佳站立姿势”（比如微微前倾、半蹲等），并筛选适合的人群。

四、未来展望：会是放疗的“下一个风口”吗？

尽管挑战重重，专家们对立式治疗的潜力普遍乐观。麻省总医院的Thomas Bortfeld教授形容它是“希望与炒作的混合体”——确实有突破性的可能（比如让粒子治疗进入更多基层医院），但也需冷静面对现实难题。目前，全球已有一些先行案例：

• 美国芝加哥西北医学质子中心用立式系统治疗了675名患者（主要是眼科和脑部肿瘤），配合定制的头部/胸部定位椅，每年约80名患者受益；
• 法国里昂的Léon Bérard中心引入立式定位系统后，乳腺癌和盆腔癌患者舒适度显著提升；

未来，随着“立式CT/MRI”“智能固定装置”“自适应计划算法”等技术的突破，立式治疗可能成为传统放疗的重要补充——尤其对于那些因经济或设备限制无法接受先进治疗的患者，它或许能带来更普惠的选择。给患者的建议如果你正在接受放疗，目前绝大多数情况仍会采用仰卧位（这是经过长期验证的安全方式）。但如果医生提到“立式治疗”选项（比如某些特殊部位的肿瘤），可以和团队充分沟通：了解你的肿瘤类型是否适合、直立体位的舒适度如何、所在中心是否有配套技术。记住：无论哪种姿势，精准和个体化才是放疗的核心目标。

本文作者系上海市质子重离子医院/复旦大学附属肿瘤医院，李玉姣 管西寅，指导老师：胡超苏

来源: 中国抗癌协会科普平台