在重症医学科（ICU）病房里，亲人安静“沉睡”的模样总让家属揪心：“为啥唤不醒他？”“一直睡会不会有风险？”其实，这份“沉睡”并非被动放任，而是重症治疗中至关重要的镇静镇痛干预。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科主任万荣文介绍，这既是守护生命的科学策略，更是藏着温度的医学关怀。

为啥要让ICU患者“睡着”？

在ICU的特殊环境里，“睡着”是实现治疗目标的常用手段，它有以下作用。

1. 守护身心尊严：气管插管的呛咳、穿刺的刺痛、术后伤口的疼痛、陌生环境的恐惧，会给患者造成双重创伤。及时镇痛镇静，本质是保障患者“无痛无恐”的基本权利。

2. 给器官“减负”：疼痛或躁动时，会应激出现心跳加快、呼吸急促，导致全身耗氧量升高。对本就脆弱的器官来说，这无疑是“雪上加霜”。镇静镇痛能降低代谢率，减少氧耗，为器官修复争取时间。

3. 保障治疗安全：ICU患者身上常连接着气管插管、引流管、输液导管等关键通路，一旦躁动时意外拔管，可能危及生命。镇静镇痛可以确保呼吸机等设备稳定运行。

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4. 预防谵妄：ICU患者中，谵妄发生率不低，表现为胡言乱语、幻觉躁动等，不仅影响康复，还可能留下长期认知障碍。合理的镇静策略，正是预防和控制谵妄的重要手段。

镇静和镇痛：先除痛再安神的“黄金搭档”

不少人会混淆“镇静”和“镇痛”，其实二者是相辅相成的“战友”。镇痛是“先行军”，核心是消除疼痛根源。医生会根据患者情况选用镇痛药，先把最主要的应激源控制住。镇静则是“后续保障”，在充分镇痛的基础上，用丙泊酚、右美托咪定等药物缓解焦虑、诱导浅睡眠。“先镇痛后镇静”是铁律。

万荣文主任强调：“如果跳过镇痛直接镇静，患者可能在无意识状态下仍承受剧痛，身体照样会出现应激反应，就像做了一场醒不来的噩梦，反而不利于康复。”

镇静新理念：不求“睡得多沉”，但求“精准可控”

过去ICU可能追求“深度镇静”，往往会延长呼吸机使用时间、增加谵妄风险，反而拖慢康复。但重症医学的发展已进入“目标导向的浅镇静”的新时代。

1. 个体化目标——没有“一刀切”的方案：呼吸机配合差的患者，可能需要稍深的镇静；病情稳定的患者，目标是“安静且能被唤醒”，甚至可以保持清醒交流。

2. 动态评估调整——医护每天会用专业量表（如RASS镇静评分、CPOT疼痛评分）给患者“打分”，像调空调温度一样精细调整药量，实现“滴定式”给药，避免过量或不足。

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3. 每日唤醒是关键流程——病情允许时，每天会暂停镇静药让患者清醒，既评估神志和神经功能，也尝试脱离呼吸机。这一步能有效避免过度镇静，显著缩短ICU住院时间。

此外，镇静还会和早期活动、睡眠管理、谵妄监测结合，形成“集束化治疗”，多管齐下助力康复。

家属能做啥？理解+参与就是最好的支持

镇静镇痛治疗中，家属的角色至关重要。

1. 要理解“沉睡”的意义——这不是“放弃唤醒”，而是为了让亲人以更安全的状态度过危险期。

2. 要主动沟通——和医生聊聊你的困惑和担心，既能缓解自身焦虑，也能更好配合治疗。唤醒时的陪伴很关键——每日唤醒阶段，家属的呼唤、抚摸是最好的“安慰剂”。喊他的名字、告诉他“很安全”，能帮他快速恢复定向力，减少恐惧和谵妄风险。

3. 要学会观察反馈——留意亲人皱眉、挣扎、心率加快等信号，这些可能是疼痛的表现，及时告诉护士，能帮助医生调整镇痛方案。

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重症医学科万荣文主任提醒：ICU的镇静镇痛，是在“无痛舒适”与“安全康复”间寻找平衡的艺术。它早已不是简单的“让患者睡着”，而是一套动态、精细的个性化管理方案。这份“沉睡”背后，是医护对生命的敬畏、对药物的精准把控，更是藏在细节里的人文温度——只为让患者平稳渡过生命风暴，最终安然醒来，回归家庭回归社会。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科 黄仁

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（编辑YT）

来源: 湖南省中西医结合医院