作者：张艳霞 首都医科大学附属首都儿童医学中心 主治医师

审核：马立霜 首都医科大学附属首都儿童医学中心 主任医师

先天性膈疝是一种较为常见的先天性疾病，很多家长都想知道这种病该如何治疗。

其实，先天性膈疝只能通过手术治疗，吃药、打针等方式是无效的。这就好比天花板漏了个洞，不把它切实补上，是不可能自己好的，手术就是要把膈肌上的缺损修补好。

以前治疗先天性膈疝主要采用开放手术，需要开刀，刀口长，缝合多，手术打击大，术后恢复慢，还会留下明显的刀疤。这不仅会影响患者的心理健康，还可能降低生活质量，比如有的人会一辈子觉得自己是个有病的人，心里留下阴影。

现在，很多病情不是那么严重的膈疝患儿可以通过微创腔镜手术进行治疗。微创手术对于患儿来说是个福音，它相比开放手术有很多优点。

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膈肌是胸和腹之间横着的肌肉，膈疝的缺损通常在靠后的后外侧。以前开放手术经腹部切口，创伤大，手术时周围正常脏器也会受到骚扰，而且肠管接触空气后容易粘连，可能引发肠梗阻，严重时还需要二次手术。

而微创手术一般采用胸腔镜，在患儿的后肩胛下、腋下和后背靠后的地方打三个直径3毫米的洞，一个洞用于放入显示镜观察，另外两个洞分别放入长钳子进行操作。手术时，通过注入二氧化碳气，将肠管等腹腔脏器顺着膈肌缺损推回腹腔，并用较低的二氧化碳压力顶住，使其不再返回胸腔，然后在胸腔内进行缝合修补。这种方法手术创伤小，对周围脏器骚扰少，术后肠管也不容易粘连，即使极个别孩子复发，仍然可以用腔镜再次手术。此外，微创手术几乎不会留下明显疤痕，不会影响孩子日后的生活质量，他们长大后可以像正常孩子一样穿着泳衣等，不用担心留下手术印记。

先天性膈疝宝宝做完手术后，不管是微创还是开放手术，都会留下伤口，家长做好伤口护理特别关键。

微创手术的伤口一般就3个小洞，缝合用的是“可吸收线”，这种线不用拆，会自己慢慢吸收。

开放手术的伤口，现在用的是“皮内缝合”，也就是大家常说的“美容缝合”，缝好后看起来就是一条线，没有以前传统手术那种一个个的针眼，恢复后痕迹特别浅。

新生儿特别容易出汗，伤口周围可能会有分泌物，而且宝宝皮肤又嫩，哪怕用的是刺激小的可吸收线，伤口有点红、有点分泌物也很正常，家长别慌，重点是每天用碘伏或者酒精给伤口擦一擦、消消毒。

很多家长不敢碰，怕“弄疼宝宝”，其实完全不用怕。不消毒反而容易出问题，按时消毒才是对宝宝负责。而且在每天消毒擦拭的过程中，可吸收线可能会慢慢掉下来，线掉了就说明伤口恢复得更顺利了，这是好事。

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跟大孩子、大人不一样，新生儿的伤口愈合能力特别强。微创手术的小洞口，恢复后基本看不出痕迹；开放手术的缝合线，长好后大多只有一条浅浅的白印，甚至有时候家长带宝宝去复查，医生都得仔细找才能看到伤口，不少家长还因为伤口恢复得好专门感谢医生呢。

除了宝宝自身愈合能力强，手术时医生也会特别注意细节：会尽量保护伤口周围的组织，少去夹、少损伤；用电刀也很谨慎，电刀主要是用来止血的，不是所有地方都用，只有可能出血的地方才针对性止血或预防性止血，这样能减少对组织的伤害，也就不容易留疤了。

总的来说，家长只要记住每天给伤口消毒，别害怕、别偷懒，宝宝的伤口就能顺利恢复，不用太担心留疤的问题。

来源: 中华医学会

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