作者：张汀樾 中南大学湘雅二医院

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

咱们的心脏长在胸部偏左一点的位置，夹在两肺中间，和自己的拳头差不多大。心脏在不停地跳动，通过一根名为主动脉的大血管向全身供血；主动脉和它的分支就像一条条公路，向全身源源不断地输送新鲜血液，带来氧气和养分。

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在主动脉起始段，最靠近心脏的根部，直接分出了两条不起眼，但却十分重要的小血管——左冠状动脉主干和右冠状动脉。这两根血管及其分支共同构成冠状动脉系统，专门负责给心脏本身供血。

如果冠状动脉变得狭窄，甚至“发生事故”造成严重拥堵，就成为了人人可畏的冠心病甚至心肌梗死。

胸痛是冠心病的最常见症状。冠心病引起的典型胸痛一般位于左侧胸口，常常与体力活动有关：比如在爬楼梯、跑步、骑车时，一用力就觉得左侧胸口闷、痛、不舒服。但也有许多不典型的症状，有些疼痛位置会出现在上腹部、牙齿、左肩背部，或发作场景并非剧烈运动后，而是在轻度活动、情绪紧张时，甚至在休息、睡眠时出现；还有部分人群甚至没有明显疼痛，仅表现为胸闷、乏力。

如果怀疑发生了冠心病，医生常建议做一个冠脉CTA排查问题。它像是一张张“定格心脏动脉”的立体图像，使得血管狭窄、斑块与堵塞在造影剂的作用下一目了然。想知道冠状动脉有没有问题，冠脉CTA是个初步筛查的好帮手。

冠心病常常被称为“隐蔽杀手”。就算没有任何不适症状，只要存在这些危险因素，就需要警惕冠心病的发生。最需要注意的是高血压、糖尿病，尤其是患病5年、10年以上，尤其是血压、血糖控制不佳的患者；另外还有吸烟、大腹便便、平时很少运动的人；此外，血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高；或有早发冠心病家族史（男性55岁前、女性65岁前发病），也会增加风险。如果有这些高危因素，出现了胸痛、胸闷等不适，医生经常会建议先做一个冠脉CTA来排除是否存在冠心病，以便早发现、早干预。

血管还会随年龄增长出现硬化风险，不同性别的“高危年龄”不一样。男性超过50岁，风险就会升高；女性在65岁以后，动脉硬化的风险也会增加。这是因为女性体内有雌激素保护血管，绝经后雌激素减少，血管硬化速度会变快，出现症状时应引起重视。

需要注意的是，冠脉CTA检查存在极罕见的过敏风险。因为做冠脉CTA需要打“造影剂”，极少数人可能对造影剂过敏：严重过敏（如过敏性休克）的概率约万分之一，过敏性休克若未及时抢救可能致命。但也不用恐惧：因造影剂过敏导致死亡的情况更罕见，临床中可能10万例检查仅出现1例。医生在做检查时都会提前做好预防和急救准备

因此做检查时，一定要有家属或亲友陪同，事先还要签“知情同意书”，提前了解相关风险。

另外，这项检查本身不要求空腹，平时吃的慢性病药物，比如降压药、降糖药也不用停（前些年做冠脉CTA检查之前需要提前两天停用二甲双胍，现在不建议停用）；但如果检查前吃太多，加上打造影剂、人可能紧张，容易恶心呕吐。因此建议空腹或餐后4-6小时之后再去做，检查10分钟左右就能完成，检查后观察20-30分钟再吃饭，会更舒服。

做冠脉CTA检查时需要把多次心跳的影像进行叠加，因此，如心率过快（如超过70次/分）、或心律紊乱会导致伪影出现，影响结果判读。如果平日心跳偏快，医生通常会开出美托洛尔，检查前一小时服药可避免心率过快。

还有一点要注意的是，做完冠脉CTA检查一定要多喝水。因为造影剂需要通过肾脏排出，多喝水能帮它更快代谢。

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造影剂浓度高，若在体内停留久，可能影响肾功能；现在多用“低渗造影剂”，像喝低度酒一样，与高度酒相比，对身体的刺激小，但还是要多喝水。一般建议检查前喝1瓶500毫升的矿泉水，检查后至少再喝1瓶，能稀释造影剂，让它尽快随小便排出，更安全。

总的来说，冠脉CTA是排查冠心病的实用检查，既不用过度担心风险，也不能忽视高危信号。有胸痛症状、高危因素或到了高危年龄，别犹豫及时检查；做检查时配合医生、带好陪同人员，检查后记得多喝水。早发现、早干预，才能更好守护我们的心脏。

来源: 中华医学会

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