您或您的家人是否晚上鼾声如雷，时而呼吸暂停，白天却昏昏欲睡？这可能是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的典型表现。这个被喻为“夜间隐形杀手”的疾病，不仅损害心脑血管健康，当需要接受手术麻醉时，它更会显著增加围手术期风险。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）提醒：不少患者在面临手术时，OSA问题尚未被评估或诊断。了解OSA的麻醉风险并做好充分准备，是保障手术安全的关键一步。

为什么OSA患者麻醉风险更高？

麻醉药物会“放大”睡眠呼吸暂停的危害，2025年专家共识明确指出，OSA患者术后心肺并发症风险增加约1.5-2.5倍。

1.肌肉更“松弛”，气道更易“塌方”，OSA患者的咽喉部肌肉本身在睡眠时就容易松弛塌陷，导致气道堵塞。全身麻醉药、镇静药和镇痛药（尤其是阿片类药物）都会进一步加重全身肌肉的松弛，包括咽喉部的肌肉。这好比一个本就狭窄的隧道，墙壁又被人为地“软化”了，极其容易发生完全堵塞。

2.对缺氧的“警报”失灵正常情况下，如果身体缺氧，大脑会发出指令，让人体觉醒或加深呼吸。麻醉药物会抑制大脑的这个“警报中心”，使得患者在气道堵塞时无法像平时那样惊醒来自救。这可能导致术中和术后出现严重的低氧血症。

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3.对镇痛药物更敏感OSA使阿片类药物相关呼吸抑制的风险提升。OSA患者对这些药物异常敏感，即使常规剂量，也可能在术后睡眠时引发长时间的呼吸暂停甚至呼吸停止，这是术后最危险的并发症之一。

OSA患者如何安全度过围手术期？

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）麻醉科副主任医师郑方坤介绍，面对更高的麻醉风险，OSA患者需要通过一套严密的“组合拳”来保障安全，以下三部曲覆盖整个围手术期。

第一步：术前坦诚告知，精准评估

1.主动告知是关键！如果您知道自己或怀疑家人有OSA，请务必在术前告诉您的麻醉医生和外科医生。不要以为“打呼噜”是小事。

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2.接受筛查与诊断：医生可能会使用一些简单的筛查问卷（如STOP-Bang问卷）来评估您的风险。如果情况复杂，可能需要进行多导睡眠监测（PSG）来明确诊断和严重程度。

第二步：术中精细麻醉，保驾护航

1.麻醉方式的选择：区域麻醉（如椎管内麻醉、神经阻滞）是更安全的选择，因为它能减少全身麻醉药和镇静药的使用。如果必须全麻，医生会采取特殊策略。

2.困难气道准备：OSA患者常伴有肥胖、颈粗、下颌短小等特征，属于“困难气道”。麻醉医生会提前准备好各种先进的困难气道工具，确保一次插管成功。

3.“精准”用药与监测：麻醉医生会像“精算师”一样，精确计算药物剂量，优先使用短效、对呼吸影响小的药物，并全程密切监测您的血氧和呼吸状态。

第三步：术后严密监护，平稳过渡

这是最危险的阶段，绝不能掉以轻心！

1.延迟拔管：对于重度OSA患者，医生可能会等您完全清醒、呼吸功能恢复良好后再拔除气管导管，而不是在手术结束时立即拔管。

2.非仰卧位复苏：苏醒期会让您保持侧卧位或半坐卧位，利用重力帮助打开气道，这比平躺要安全得多。

3.镇痛方案升级：这是术后管理的核心！医生会采用“多模式镇痛”，即：减少阿片类药物：尽可能少用或不用。

4.联合用药：使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、对乙酰氨基酚等。

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5.区域阻滞镇痛：使用神经阻滞等方式进行精准镇痛，从根源上避免全身性阿片类药物的使用。

6.延长吸氧与监测：术后需要持续吸氧，并在恢复室或病房进行更长时间的血氧监测（至少24小时）。普通患者可能监测几小时，但OSA患者需要监测到度过第一个完整的睡眠周期。

专家提醒

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）麻醉科朱立主任提醒，对于睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者，手术麻醉无疑是一次需要严阵以待的挑战。但请放心，现代麻醉学已经拥有一整套成熟的管理策略。您的主动沟通+医生的专业=最大的安全保障。

术后使用呼吸机也是OSA患者预防并发症的有效方法之一。如果OSA患者平时在家习惯使用自己的呼吸机（CPAP），最好住院时带到医院，并告知医护人员。

当发现患者在术后睡眠中出现了比平时更长时间的呼吸暂停（超过30秒），或者面色发紫，请立即呼叫医护人员！安全度过手术期，不仅是治好当下的疾病，更是为了您更长久的健康。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 麻醉科 郑方坤

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来源: 湖南省中西医结合医院 郑方坤