作者：仲长鲲 北京大学人民医院 副主任护师

审核：王泠 北京大学人民医院 主任医师

肠造口，被亲切地称为“腹壁玫瑰”，是许多患者生命的新通道，代表着希望与新生。然而，正如玫瑰带刺，造口周围也可能出现一些“成长的烦恼”。了解这些并发症，学会早期识别与正确应对，是每一位造口朋友和家属的必修课，更是保障生活质量的关键。这里主要介绍造口旁疝、造口缺血坏死、造口狭窄。

一、造口旁疝

1.什么是造口旁疝？

造口周围腹壁膨出，患者取站立位或腹压增高时明显，卧位时肿块减少或消失，可伴有腹痛、腹部坠胀、牵拉感，当突入疝环的肠管发生嵌顿绞窄时，会出现肠管的堵塞、坏死，甚至危及生命。

2.为什么会出现造口旁疝？

疝的发生通常是先有腹壁薄弱或缺损，之后腹压增加便会诱发疝。造口旁疝的形成原理也是如此，手术部位本身就存在腹壁缺损。有些患者术后体重增加、长期便秘，或是排尿时用力过猛、经常进行增加腹压的活动等，这些因素都可能引发造口旁疝。

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3.如何预防和处理造口旁疝？

造口旁疝的预防：术前进行造口定位时，通常会选择在腹直肌上，腹直肌具有一定的强度，能减少腹壁薄弱和缺损的风险；术后需提醒病人避免提重物、治疗慢性咳嗽和长期便秘，并佩戴专用腹带提供支撑。

造口旁疝的处理：如果已经出现造口旁疝，应让病人尽快躺平，观察疝是否能自行回纳。若疝能回纳，可给患者使用带孔的造口腹带，造口可从孔中露出，腹带对造口周围有支撑作用以减少造口旁疝的再次发生。但对于非常严重的患者，往往需要手术将原有造口还纳并在对侧腹壁重新做一个造口，或使用疝补片进行修补，使原本薄弱的腹壁变得牢固。切记：若出现造口旁疝突然增大、变硬、疼痛剧烈等情况，立即就医。

二、造口缺血/坏死

1.造口缺血/坏死是什么表现？

肠造口是肠管翻出的肠黏膜，正常颜色一般为红色。而有些病人的造口局部可能会呈紫色、黑色，甚至整个造口都呈黑色，这就是缺血/坏死的表现。

2.为什么会发生造口缺血/坏死？

造口缺血/坏死是由于局部血液循环障碍引起。比如在提拉肠管的过程中，若肠管的走行受到影响，就会导致血运障碍，进而使病人出现缺血/坏死。

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3.如何评估和处理造口缺血/坏死？

评估方法：肉眼观察就能看到造口表面部分或全部的缺血/坏死表现；若可能涉及肠管内，通常可用透明的玻璃试管，将其插到造口内，再用手电筒从外面照进去，查看缺血/坏死累及肠管的位置。

处理方法：若肠管内部的血液循环未受影响，只是造口表面出现缺血/坏死，排除异物或缝线等物品压迫造口的原因，最重要的是做好保护并持续观察造口的变化就行，一般会局部萎缩后慢慢愈合。若缺血/坏死位置较深，往往需要医生介入，评估是否要重新做造口。

三、造口狭窄

1.为什么会发生造口狭窄？

多数是因为尿液、粪便、肠液等刺激局部引发浆膜炎，进而导致瘢痕挛缩造成的。

2.如何评估造口狭窄？

正常造口能够顺利排出粪便、肠液等，但有些病人会出现粪便不易排出或腹胀的情况，这时就要检查造口是否存在狭窄。

通常检查方法是，戴上指套或橡胶手套，从小拇指开始尝试，在小拇指外侧涂抹石蜡油、橄榄油、香油等油性物质后，伸入病人造口内，感受是否有环状物压迫手指（即箍手感）。如果小拇指伸入没有阻碍，就换食指尝试，若食指能顺利通过且无压迫感，说明造口正常。但如果小拇指和食指伸入时都能感觉到环状压迫，就表明存在造口狭窄。

3.如何处理造口狭窄？

造口扩肛：将小拇指伸入造口4-5cm后向四周轻轻按压，同时一定要观察造口颜色是否有变化。如果造口颜色变暗、变紫，可能是出现了缺血，会影响血液循环，需立即抽出手指。之后再重新伸入并向四周施压，一般扩肛3-5分钟，造口狭窄的情况可能会有一定程度的缓解，切勿自行用硬物暴力扩张。若小拇指伸入无异常，可换食指用同样方法扩肛，直到食指伸入无箍手感觉，造口即恢复正常。

手术治疗：如果病人狭窄情况严重，连小拇指都无法伸入，就需要医生评估是否需要手术重做造口。

来源: 中华医学会

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