作者：王泠 北京大学人民医院 主任护师 

审核：马蕊 北京大学人民医院 副主任护师

对于压力性损伤病人，或是为预防压力性损伤，多动动非常重要。但是怎么“动”？什么时候“动”？“动”时注意什么？下面咱们聊一聊科学、规范进行体位调整的5个核心要点。

一、规范记录：建立翻身卡

对于存在压力性损伤风险的病人，需执行每两小时一次的翻身计划，并建立“翻身卡”进行记录。

翻身卡需清晰记录：

翻身时间

体位姿势，如左侧卧、右侧卧、平卧；

皮肤状况，重点观察骨隆突处皮肤有无压红、破损

通过规范的记录，护理人员可以清晰评估翻身的间隔时间及效果，以此可适当缩短或延长翻身时间，为实现个体化护理提供依据。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、注意角度：侧卧或半坐卧位均不宜超过30°

体位调整中，角度的控制是技术核心。研究证实，为病人采取侧卧位或半坐卧位时，身体与床面的夹角最好控制在30°以内。

1.侧卧位：与90°侧卧相比，30°侧卧时骨骼突起部位所受的压力减小约二分之一（压力=重力×sin30°，即压力=1/2体重）。而受力面积从骨骼突出部位转移至臀部丰富的肌肉与脂肪组织区域，受力面积增大，局部压强显著降低，从而有效预防压力性损伤。需要注意的是：侧卧成30°这一姿势不易维持，需借助软枕、三角垫或楔形垫等工具垫于病人腰背部，以提供稳定支撑，确保减压效果。

2.半卧位：当床头抬高超过30°时，身体下滑的趋势会产生摩擦力，重力和摩擦力的共同作用下产生显著的剪切力。这种力量会导致受压的软组织包括皮肤和深层组织（例如脂肪组织、结缔组织和肌肉）会发生扭曲和变形，极大增加了压力性损伤的风险。

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三、关注细节：确保体位舒适安全

在翻身过程中，需关注两个“理顺”：

1.理顺床单位：确保床单平整、无褶皱、无渣子，整理好病人宽松柔软的衣物，防止这些不平整处成为新的压力点。

2.理顺身体：为病人摆放好翻身体位后，需将病人抬起使皮肤恢复自然状态或用手轻轻将病人背部、臀部的皮肤和软组织理顺，避免局部组织因挤压而产生褶皱，从而引发新的压力性损伤。

为什么要这样做呢？我们大家可能有过体会，睡觉翻身时，有时皮肤可能会被挤压到某个部位，产生疼痛感，这时候就需要自己调整位置，把皮肤理顺。而为病人翻身之后，通常会整理床单和病号服，在整理过程中，病人的皮肤可能会被挤压在一起，这种情况下，这些部位就容易出现一排水疱或一条发红区域，即压力性损伤的发生。因此，在翻身时，这两点必须特别注意。

四、特殊病人：危重病人的体位管理

对于身上带有多种管路、病情危重的病人，体位调整需更加审慎。

1.评估优先：操作前必须全面评估病人的生命体征、组织灌注情况及管路安全，翻身可能对其血流动力学产生影响。

2.策略调整：对于这类病人，不宜像对待普通病人那样急于翻身。可选择为其进行小幅度翻身，动作尽量缓慢。若条件允许，也可选用质量较好、能有效预防压力性损伤的床垫，通过这类床垫减少翻身次数，从而降低翻身对病人病情的影响。

3.“提单式翻身法”：危重病人病情较重，翻身的工作量也相对较大，且常规翻身时护理人员需弯腰操作，建议采用“提单式翻身法”，以实现安全与效率的统一。采用提单式翻身法时，需将一条宽大单子铺于病人身下（至少能覆盖从头部至臀部的范围），两名护理人员分别站在病人两侧，无需弯腰接触病人身体，只需提起大单，一侧人员将大单向自己方向提拉，另一侧人员向对侧轻推，即可帮助病人完成侧卧位的调整。这种翻身方法不仅能对病人起到良好的保护作用，避免直接搬动造成的管道脱落或皮肤摩擦，也能减少护理人员频繁弯腰给身体带来的损伤。

压力性损伤的预防重于治疗。通过建立规范的翻身记录、精准控制体位角度、关注操作细节，并对危重病人采取个性化的护理方案，能够构筑起一道坚实的防线，显著提升卧床病人的照护质量与生命安全。

来源: 中华医学会

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