作者：闵玉娣 北京大学人民医院 主管护师

审核：王泠 北京大学人民医院 主任护师

压力性损伤会对身体造成很大的危害！有人以为这是危言耸听，我们仔细了解了解压力性损伤的分期，就能知道这确实是事实。

我们首先了解一下人体的皮肤结构，皮肤最表层是表皮，厚度仅约1毫米，甚至更薄，比如眼睑处的表皮厚度只有0.4毫米左右；相对较厚的表皮则分布在手掌、足底等部位。表皮下方是真皮，真皮再往下就是皮下组织。切记：压力性损伤的严重程度不以深几公分来判断，而是根据损伤到哪层组织进行分期！

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皮肤压力性损伤分为“4期+2阶段”。

一、1期压力性损伤：皮肤的“求救信号”

皮肤完好无损，但局部会出现按压后不褪色的红斑——这是皮肤发出的“求救信号”。其核心特征是“按压不褪色的红斑”，但临床中肤色较深的病人，可能难以通过颜色直接观察到这一特征，需结合其他表现综合判断，例如对比损伤部位与周围组织的硬度（是否变硬）、温度（是否偏凉或发热），同时询问患者是否有疼痛感受。需要注意的是，在红斑显现前，皮肤可能先出现按压后会变白的暂时性红印，或是感觉异常（如麻木、刺痛）、局部温度升高/降低、皮肤硬度变化等前兆。

特别提醒的是要与以下情况进行区分：如果局部皮肤出现的是紫色或褐红色等改变，并非1期压力性损伤，而是提示更深层组织受损的“深部组织压力性损伤”信号。

二、2期压力性损伤：皮肤的“表层破损”

主要表现为表浅破溃，或形成浆液性水疱。

一种情况是皮肤出现表皮破损，露出下方的真皮层。伤口床状态鲜活，通常呈粉红色或红色，触感湿润。伤口比较表浅，看不到脂肪、肌肉等深层组织，也不会出现肉芽组织、腐肉（坏死组织）或焦痂（干燥的黑色硬痂）。同时，临床还需注意与其他皮肤损伤鉴别，比如贴胶布后揭下时可能出现的皮肤发红、破溃，这类情况属于“黏胶相关性皮肤损伤”，并非压力性损伤。

另一种表现为完整或破损的浆液性水疱。这里需要明确“浆液性水疱”是指水疱内含的液体是黄色透明的血浆，与含红细胞的红色血液不同，这是确定水疱是否为2期压力性损伤的关键。

三、3期压力性损伤：皮肤的“全层破损”

皮肤已经完全破损，溃疡深处可以直接看到脂肪组织，伤口边缘常出现“卷边”现象，还可能长出新鲜的肉芽组织（粉红色颗粒状组织）。破损的深度因身体部位不同而异——比如臀部、大腿外侧等脂肪丰厚的区域，伤口可能会很深。有的伤口会看到腐肉或焦痂，有时还会出现潜行（伤口边缘下的隐藏空腔）或窦道（狭窄的深层通道），但筋膜、肌肉、骨骼等更深层结构仍不会暴露。

四、4期压力性损伤：皮肤与深层组织的“严重破损”

这是最严重的破损，皮肤和皮下组织完全缺失，溃疡处能直接看到或摸到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨甚至骨骼。伤口中常伴随大量腐肉、焦痂，卷边、潜行和窦道的情况会更明显。由于不同部位的组织厚度不同，损伤的实际深度也会有所区别，需重点关注鼻梁、面颊、耳廓、枕部、足跟、内外踝等部位，因皮下脂肪较少或缺如，即使表浅的破溃也可能已达到3期或4期。

五、深部组织压力性损伤：看不见的“深层隐患”

这种损伤的特点是“外表轻、内里重”：皮肤可能完好，或只有轻微破损，但局部会出现按压后不褪色的深红色、褐红色或紫色斑块；也可能表皮脱落，露出深色的伤口床或充血性水疱。在局部皮肤颜色变化之前，通常会先出现持续性疼痛、局部温度异常（发烫或发凉），深色皮肤的颜色改变可能更隐蔽，需要仔细观察。它的成因是骨骼与肌肉交界处长期受到压力或剪切力（比如卧床时身体滑动产生组织错位的力），伤口可能在短时间内迅速恶化，暴露深层组织损伤，也可能在没有明显组织破损的情况下愈合。

六、不可分期压力性损伤：损伤的严重程度被“遮挡”

皮肤和组织已经完全缺失，但伤口表面被腐肉（黄褐色、松软的坏死组织）或焦痂（黑色、坚硬的干燥硬痂）覆盖，无法直接判断损伤到底达到脂肪还是更深层的组织。只有当这些覆盖物被清除后，才能明确真实的损伤程度。特别提醒：如果是缺血的肢体（比如糖尿病足等）或足跟部位，出现稳定的焦痂——表现为干燥、牢固附着在皮肤上、完整无破损，且周围没有发红或肿胀波动，这种焦痂是皮肤的“保护层”，不应随意软化或清除。

圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱。压力性损伤的预防重于治疗！

来源: 中华医学会

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