作者：马蕊 北京大学人民医院 副主任护师

审核：王泠 北京大学人民医院 主任医师

家里有失禁的亲人，最让照顾者担心的问题之一，就是他们臀部的皮肤常常又红又肿，甚至破溃。这种由于皮肤暴露于尿液或粪便而造成的损伤，通常是发生在大小便失禁病人身上的一种接触性刺激性皮炎，在医学上被称为“失禁相关性皮炎”。

一、失禁相关性皮炎从何而来？

我们的皮肤本是身体坚固的“城墙”。但当它长期被尿液和粪便浸泡时，这道防线就会变得脆弱：

1.物理攻击——“水合作用”与摩擦

尿便中的大量水分会渗透进皮肤的“砖墙结构”（角质层），让它像泡发的墙壁一样肿胀、松垮。与此同时，病人的衣服、床单以及护理垫等与皮肤接触时产生的摩擦，同样容易引起皮肤损伤。

2.化学攻击——“碱性腐蚀”与“酶消化”

更厉害的是化学伤害。尿液中的尿素会被细菌分解成氨，让皮肤环境从健康的弱酸性变成碱性，直接破坏皮肤的“保护罩”。而粪便中含有强大的消化酶，它们本应在肠道里工作，现在却直接接触皮肤，就像“消化液”漏出来了一样，对皮肤造成灼伤。

因此，失禁性皮炎好发于直接接触或容易被浸湿的部位，如外阴、肛周、臀部、大腿根部等皮肤褶皱处。

二、清洗误区：你以为的“干净”可能正在伤害他

很多照护者会频繁地用清水+肥皂/皂液给患者擦洗，再用普通毛巾用力擦拭，觉得这样才能彻底清洁。但请注意：这个“经典”方法其实是错误的！

肥皂/皂液是碱性的，而人体皮肤表面有一层酸性保护膜，用碱性肥皂/皂液清洗会破坏这层保护膜，削弱皮肤的屏障功能，极易导致皮肤损伤。而普通毛巾摩擦力大，在已经脆弱的皮肤上用力擦拭，极易造成肉眼看不见的微小损伤，为细菌打开入侵的大门。

图1 原创版权图片，不授权转载

三、科学清洗三部曲：温和、有效、更安全

告别误区，让我们来看看临床护理专家推荐的现代清洗方法：

第一步：选对清洁剂——“以酸克碱”

首选pH值呈弱酸性的“免冲洗清洗液”。它像一款温和的“洁面泡沫”，既能中和尿便带来的碱性刺激，又不会破坏皮肤自身的酸性环境。使用时，先清除明显污物，然后涂抹清洗液，无需用水冲洗，用软布蘸干即可。

第二步：选对清洁工具——“温柔以待”

告别粗糙的毛巾，改用柔软的无纺布、专用湿巾或婴儿（无酒精）湿巾等。有些照顾者可能觉得含酒精的湿巾消毒效果更好，但实际上酒精的pH值高于皮肤，同样会破坏皮肤表面的酸性保护膜，记住，一定要不含酒精，因为酒精会刺激皮肤并带走水分。这些工具能最大程度减少摩擦，就像用云朵轻轻拂过皮肤。

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第三步：形成保护层——“穿上一层隐形防护服”

清洁后，最关键的一步是涂抹皮肤保护剂，形成一层“隐形防护膜”。现在市面上也有集清洁与保护于一体的护理湿巾，一擦就能在皮肤上留下保护层，省时省力，特别推荐。

四、关键细节的问与答

问题1.多久清洗一次？是不是越频繁越好？

答：对于小便失禁的病人，不必次次都大动干戈地清洗。研究表明，每6小时进行一次规范的清洁和皮肤保护，效果优于更短或更长的间隔。具体频率需根据患者皮肤状况个体化调整。

对于大便失禁的病人，建议增加清洗频率！因为粪便中的消化酶刺激性极强，短时间接触就可能导致严重损伤，原则上建议每次大便失禁后都进行清洁，且清洁后需为患者涂抹一层皮肤保护膜。

问题2.清洗后需要注意什么？

答：如果用清水清洗，务必确保皮肤完全晾干后再涂抹保护剂。可以在自然晾干，或用柔软的干布轻轻蘸或拍干。切记不可用力擦拭，否则前功尽弃。

照顾失禁家人，是一门需要耐心与科学知识的学问。摒弃“越用力越干净”的旧观念，改用弱酸性清洁剂、柔软工具和皮肤保护剂这个“黄金组合”，就能用温柔的力量，为他们筑起一道坚固的皮肤防线，显著提升他们的生活质量与尊严。

来源: 中华医学会

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