作者：曹旭 北京大学人民医院 主管护师

审核：王泠 北京大学人民医院 主任护师

失禁相关性皮炎是困扰众多病人与护理人员的常见皮肤问题。这类皮炎不仅预防有一定的难度，病人一旦出现，治疗过程会比较长，还可能加重病人心理和经济负担。

一、预防重于治疗

失禁相关性皮炎会出现皮肤瘙痒不适感，若皮肤破溃，持续的疼痛感还会干扰日常生活，降低其生活质量。更棘手的是，失禁相关性皮炎的治疗难度远超普通皮肤问题——由于患者处于失禁状态，尿液、粪便会持续接触并刺激受损皮肤，不断破坏本就脆弱的皮肤屏障，增加治疗难度及治疗时间，这也会让患者承担更多的治疗费用，加重经济负担，部分病情严重的患者还可能因皮肤感染等并发症延长住院时间；对于护理人员而言，频繁的皮肤护理、创面换药以及病情观察，也会显著增加日常工作量。因此，在临床实践中，“预防重于治疗”早已成为应对失禁相关性皮炎的核心原则——只要患者出现失禁迹象，就需立即启动皮肤保护措施，从源头阻断皮炎的发生。

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二、临床护理的四大核心重点：从根源到细节的全面防护

要有效预防和应对失禁相关性皮炎，临床护理需围绕四个关键方面展开，形成从解决根本问题到细化护理操作的完整体系。

1.优先处理失禁根源：切断刺激源是关键

失禁是引发皮炎的“罪魁祸首”，没有失禁，就不会出现失禁相关性皮炎。因此，第一步必须聚焦于解决失禁问题。护理人员需与医生共同明确失禁诱因，比如部分患者可能因长期使用抗生素导致肠道菌群失调，引发腹泻性便失禁；还有些患者因肠内营养制剂选择不当或输注速度过快，出现腹胀、腹泻，进而导致失禁；此外，神经系统疾病、盆底肌功能减退等也可能是失禁的诱因。

只有找到根源，医护人员才能针对性制定治疗方案，比如调整抗生素种类、更换肠内营养制剂、进行盆底肌康复训练等。同时要区分尿失禁和便失禁：若是尿失禁，会为患者规范留置尿管，确保尿液能及时排出，避免尿液长时间浸湿皮肤、刺激皮肤黏膜；若是便失禁，则会使用贴合度高、防渗漏的粪便收集装置或造口袋，将粪便与皮肤彻底隔离，减少粪便中的酶类、细菌对皮肤的侵蚀。此外，尿便失禁患者还需注意补充营养和液体，为皮肤健康奠定基础。

2.结构化皮肤护理方案：清洁与保护双管齐下

针对失禁患者的皮肤护理，并非简单的清洁，而是需要一套标准的结构化护理方案，核心包含“清洗与清洁”和“隔离与保护”两个环节，两者缺一不可。

在清洗与清洁环节，重点是“及时、温和、彻底”。一旦发现患者出现尿便失禁，护理人员会在最短时间内协助患者清洁皮肤——选用pH值接近皮肤生理pH值（约5.5）的无刺激清洁液，避免使用肥皂、碱性强的洗涤剂等会破坏皮肤屏障的产品；清洁时会选择柔软的无纺布或专用湿巾，动作轻柔缓慢，避免用力摩擦皮肤；对于皮肤褶皱处（如腹股沟、臀部下方）等容易残留污物的部位，会格外仔细清洁，确保无尿液、粪便残留，防止污物长时间停留引发刺激。

清洁完成后，需立即进入“隔离与保护”环节。护理人员会为患者涂抹医用皮肤保护剂，这类保护剂通常含有氧化锌、凡士林、丙烯酸酯等成分，能在皮肤表面形成一层透明或半透明的保护膜，像“盾牌”一样将皮肤与尿液、粪便隔离开，阻止刺激物接触皮肤；同时，部分保护剂还具备一定的保湿功效，能维持皮肤角质层的水分，增强皮肤屏障功能。涂抹时会确保均匀覆盖容易受刺激的区域，比如臀部、会阴部、大腿内侧等，厚度以能形成完整保护膜为宜。

3.选择合适的护理用品：选对工具事半功倍

护理用品的选择直接影响皮肤护理效果，不当的产品则可能成为“隐形伤害源”。在清洁用品方面，除了pH中性清洁液，护理人员还会根据患者皮肤状况选择不同材质的清洁工具，比如对于皮肤敏感、干燥的患者，会选用柔软度更高的纯棉清洁巾，避免使用化纤材质的纸巾，防止摩擦导致皮肤脱屑；对于已经出现轻微发红的皮肤，会使用不含酒精、香料的清洁液，减少对皮肤的刺激。

在保护用品方面，除了基础的皮肤保护剂，还会根据患者情况选择专用敷料，比如对于容易出汗、皮肤潮湿的患者，会选用透气性好的薄膜敷料；对于皮肤已经出现轻微破损的患者，会使用水胶体敷料，既能隔离刺激，又能促进皮肤修复。此外，护理过程中使用的床单、衣物也会选择柔软、透气、吸湿性强的纯棉材质，避免化纤材质摩擦皮肤，同时及时更换被尿便污染的床单、衣物，保持皮肤干爽。

4.遵循标准化护理流程：确保护理质量的一致性

无论是预防阶段还是治疗阶段，失禁相关性皮炎的护理都必须严格遵循标准化流程，这是保证护理效果、避免因操作不规范导致病情加重的关键。

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三、分级应对，精准护理——失禁相关性皮炎标准化护理流程

1.首要解决失禁问题

明确患者存在尿便失禁、排便无法自主控制的情况后，首先要排查失禁原因，并及时处理失禁问题，从根源上减少皮肤受刺激的可能。

2.进行皮肤评估确定分级

根据皮肤受损程度，失禁相关性皮炎分为1级（皮肤完整，仅发红无破损）和2级（皮肤出现破溃）。

失禁相关性皮炎1级要以预防为主，强化基础保护。做好皮肤清洗工作后，涂抹一层保护膜即可，通过物理隔离减少尿液、粪便对皮肤的刺激，维持皮肤屏障完整。

失禁相关性皮炎2级要聚焦创面修复，警惕感染风险。这时皮肤已出现破溃，护理重点要从“预防和保护”转向“创面修复与感染防控”。具体护理步骤：先清洁破溃部位，再根据创面情况选择合适的愈合敷料（若创面较浅、渗出液较少，会使用造口护肤粉或水胶体敷料；若创面渗出液较多，会选用吸收能力强的泡沫敷料；若创面已出现红肿、渗液浑浊、有异味等感染迹象，会在医生指导下进行局部或全身抗感染治疗）。

3.记录和再评估

需定期评估患者的失禁情况和皮肤状况并做好记录，以了解采取措施的有效性，必要时进行调整。

失禁相关性皮炎的应对核心在于“预防”，而标准化护理流程是预防与治疗的关键，为失禁患者构建一道坚实的皮肤保护屏障，有效减少皮炎带来的痛苦，提升其生活质量。

来源: 中华医学会

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