作者：马渝燕 首都医科大学附属北京儿童医院 副主任医师

审核：焦安夏 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

许多家长一听说孩子需要做支气管镜，难免会紧张。充分了解检查、治疗前后的全过程，是消除恐惧、积极配合治疗的第一步。

充分的术前准备是确保手术顺利和安全的前提。医生会为孩子进行全面的身体检查，并完成必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT或X光片等，以评估孩子能否耐受检查或治疗。还会进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病筛查，这是有创操作的常规要求。

支气管镜虽安全，但也有禁忌证，如严重心肺功能不全，无法耐受检查、治疗者；难以纠正的出血倾向（如严重凝血功能障碍）；活动性大咯血未控制者（术中易加重出血）；严重营养不良、全身状况极度衰弱者。对于某些相对禁忌证（如轻度肺功能差、肺动脉高压等），医生会权衡利弊，在充分准备和监护下仍可考虑实施。

为防止麻醉或检查过程中胃内容物反流吸入气道引发窒息或肺炎，支气管镜术前需严格禁食禁水。通常要求禁食固体食物（如牛奶、配方奶、淀粉类）6-8小时，禁饮（清饮料）2-4小时。具体时间需严格遵循医嘱。医生会向家长详细说明检查、治疗的目的、过程、潜在风险及替代方案，家长需签署知情同意书。家长应如实告知医生孩子的过敏史、既往病史及当前用药情况。

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现代儿童支气管镜检查、治疗普遍采用“无痛”技术，力求在安全、舒适的前提下完成。一般在静脉镇静或麻醉下进行。对于静脉麻醉的儿童，麻醉医生会使用起效快、作用时间短、安全性高的药物，让孩子迅速进入“睡眠状态”。整个检查过程孩子无痛苦、无记忆，能有效消除恐惧和创伤感。对于静脉镇静的儿童，多采用局部麻醉与咪达唑仑等镇静剂联合使用，孩子处于半睡眠状态，痛苦小，对手术过程记忆模糊，心理影响相对较小。一些简单的检查项目或配合度好的大龄儿童，也可在局部麻醉（喉部喷雾麻醉）下进行支气管镜检查、治疗，但舒适度较差。

孩子“睡着”后，医生会经孩子的鼻腔或口腔，将支气管镜轻柔地插入气道。通过显示屏实时观察气管、支气管的情况，根据需要实施灌洗、刷检、活检或取异物等操作。整个过程中，麻醉医生、内镜医生、护士会组成团队，严密监测孩子的生命体征，确保万无一失。单纯的诊断性检查通常10-20分钟即可完成。如需进行灌洗、取异物等治疗，则可能需要30分钟至1小时或更久。

检查、治疗结束并不意味着万事大吉，术后的观察与护理同样重要。孩子会被送至复苏室吸氧并观察，直至完全清醒。医护人员会密切监测孩子的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，观察有无出血、呼吸困难等并发症。术后需继续禁食禁水2-3小时，以防因咽喉部麻醉效果未完全消退而导致呛咳或误吸。之后可先试饮少量温水，无呛咳后可进食温凉的流质或软食（如粥、烂面条），次日可恢复正常饮食。

孩子可能会出现咽喉不适、声音嘶哑、少量痰中带血等情况，这通常是正常反应，一般会自行缓解。应让孩子少说话，避免用力咳嗽。若出现剧烈咳嗽、咯鲜血、呼吸困难、胸痛或发热等，需立即告知医生。术后建议适当休息，避免剧烈运动。对于门诊完成检查的孩子，需在院观察数小时无恙后方可离院，并在家继续休息。

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儿童可弯曲支气管镜是一项成熟、安全的微创技术。家长对此有科学的认知，就能更好地配合医护人员，帮助孩子平稳、安全地完成检查与治疗，最终战胜疾病。

来源: 中华医学会

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