作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：李想 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

腰椎间盘突出的治疗，如今主流且科学的思路是“阶梯化治疗”，简单说就是根据病情轻重，从温和的方法逐步过渡到必要的手术，避免“一刀切”或过度治疗。

大部分患者早期无需手术，通过“药物治疗+理疗”缓解不适，再配合休息和适当功能锻炼，就能有效恢复。

若保守治疗效果不好，可先选微创方式，如射频消融、椎间孔镜；若微创仍未达预期，再考虑非融合手术，如腰椎间盘置换术。

仅针对病情较重、合并症多的患者，才会采用融合手术。这是腰椎退变相关治疗中的“终极方案”，需在前面所有方法尝试后，再谨慎决定。

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人工腰椎间盘置换术和融合手术都是治疗腰椎间盘突出症的重要手段，两者有何特点和优势呢？

首先从治疗原理上来讲，腰椎融合手术是治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳、重度椎管狭窄的传统“金标准”，手术从脊柱后方进行，需在病变节段的两个椎体间打钉子固定，让椎体融合成一个整体。核心目的是通过“固定病变节段”，消除因腰椎活动引发的问题。而人工腰椎间盘置换术是从脊柱前方开展，把病变的椎间盘切除后，植入金属与高分子聚合物复合材质的人工椎间盘。核心目的是“替换病变椎间盘”，直接恢复椎间盘原本的功能。

从活动度影响来看，腰椎融合手术会让病变节段融合后丧失活动度，导致腰椎功能受损；而人工腰椎间盘置换术能保留病变节段的活动度，术后患者腰椎的活动功能与术前基本一致。

在神经损伤风险方面，腰椎融合手术需要切除部分骨质，还得分离神经，这就使得手术过程中存在损伤神经的可能；人工腰椎间盘置换术无需切除椎体骨质，对神经的暴露和干扰远小于融合手术，因此术中神经损伤的风险显著降低。

再看对相邻节段的影响，腰椎融合手术后，相邻节段需要代偿病变节段的活动，相邻节段容易出现退变的情况；人工腰椎间盘置换术因为能让手术节段保持正常活动，相邻节段无需额外代偿，所以不易发生退变，从远期效果来看更有优势。

1.下地时间：

腰椎融合手术的患者，术后通常需要4-7天才能下地活动；而人工腰椎间盘置换术的患者，术后48小时即可下地，这是因为该手术不破坏腰椎的骨性结构，腰椎稳定性不受影响。

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2.支具佩戴与活动限制：

做了腰椎融合手术的患者，需要佩戴大型支具长达3个月，这期间要尽量避免腰椎活动，等待椎体完成融合；人工腰椎间盘置换术无需佩戴支具，术后腰椎能即刻达到稳定状态，不会妨碍患者活动。

3.恢复速度：

腰椎融合手术的恢复周期较长，恢复进程依赖于椎体骨质的融合情况；人工腰椎间盘置换术的恢复速度更快，术后2-3周患者就能恢复正常，一般术后4天左右即可回家，无需长期卧床，医生更主张患者术后早期进行功能锻炼，助力恢复。

4.康复要求：

腰椎融合手术从脊柱后方操作，会损伤周围肌肉，因此术后康复锻炼的要求较高；人工腰椎间盘置换术从脊柱前方进行，对腰背肌肉的损伤远小于后方融合手术，术后康复要求相对较低；患者在正常生活基础上，建议配合简单的核心肌群激活、步态调整等康复训练，以更好地恢复腰椎功能，无需复杂的高强度康复训练。

总之，腰椎间盘突出治疗遵循“阶梯化”逻辑：从保守治疗、微创手术，到非融合手术（如人工腰椎间盘置换术），最后到融合手术，每步选择需贴合病情。

总之，人工腰椎间盘置换术以保留活动度、恢复快、低邻椎退变风险为优，适合需高腰椎功能者；融合手术对重度不稳、复杂合并症仍有价值，二者核心在“对症”。

提醒患者，出现腰腿痛、下肢麻木别拖延或信偏方，及时到正规医院脊柱外科就诊，结合自身情况与医生定个性化方案，科学应对才能守护腰椎功能，回归正常生活。

来源: 中华医学会

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