作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：李想 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

腰椎间盘突出症等疾病，常常让患者苦不堪言。而人工腰椎间盘置换术作为一种治疗手段，为很多患者带来希望。它究竟是如何做的？存在哪些风险？又有哪些禁忌证？接下来，让我们一同深入了解这项手术。

手术过程：

人工腰椎间盘置换术需要患者仰卧在手术台上，因为手术会从腹部入手，而且整个手术会在全身麻醉下进行。

医生会在患者腹部皮肤表面做一个6-8 厘米左右的切口，手术全程不会破坏骨骼结构，而是在“腹膜外”操作，简单说就是把肚子里的肠道等器官轻轻推到一边，从腹膜后方直接到达患病的腰椎椎体前方。

到达目标位置后，医生会先把病变的椎间盘切除，再把人工椎间盘假体装进去。这个假体由上下两块金属板，以及夹在两块金属板之间、有弹性的塑料部件组成。

装好假体后，医生会通过影像设备确认假体位置是否合适，只要位置满意，手术基本就成功了。

整个手术时间不算长，通常1-1.5小时，而且手术中出血量很少，一般不超过50毫升，对身体的损伤比较小。

图1 原创版权图片，不授权转载

手术风险：

我国从20世纪90年代就开始开展人工椎间盘置换术，目前没有报道过特别严重的并发症，整体风险较低，主要可能存在3类情况。

1.血管损伤。手术中分离组织时，有可能碰到腹部前方的血管，但这种情况发生的概率很低。

2.假体位置偏差。如果人工假体装歪了，可能会影响术后功能。不过医生会在手术中通过透视、拍照等方式确认位置，能最大程度避免这种问题。

3.假体松动。术后假体有松动的可能，但从目前的临床情况来看，这种概率也比较低。

当然，还有很多人会担心假体排异，其实没有必要。因为人工椎间盘的材料和髋关节、膝关节置换手术用的材料一样，到目前为止还没有发现过排异案例。

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手术禁忌证：

并非所有腰椎病患者都能做人工腰椎间盘置换术，有5类人不适合这种手术。

1.腰椎后方有压迫，如椎管狭窄。因为手术是从腹部前方操作，只能解决“前方压迫”的问题。如果压迫来自腰椎后方，比如椎管狭窄、椎板问题，从前方无法实现减压，就不能用这种手术。

2.有骨质疏松。骨质疏松患者的椎体强度不足，装了人工假体后，假体可能会在椎体内塌陷、松动甚至掉出来，所以这类患者不能做。

3.有脊柱侧弯畸形。脊柱侧弯患者的脊柱活动功能和正常脊柱不一样，装了人工椎间盘后，可能会出现异常活动，导致假体磨损、松动，因此不适合手术。

4.身体有感染。如果患者本身有感染，比如全身感染或局部感染，装假体后可能会引发严重后果，所以不能手术。

5.年龄过大。一般来说，女性超过 55 岁、男性超过 60 岁，往往容易伴有骨质疏松、脊柱畸形或椎管狭窄等问题，这类患者也不建议做这项手术。

总体来说，人工腰椎间盘置换术虽有创伤小、时间短等优势，风险也相对较低，但并非适用于所有腰椎病患者。每个人的病情、身体状况都存在差异，是否适合这项手术，不能仅凭自身判断。建议有需求的患者，务必找专业的脊柱外科医生，通过详细检查评估后，再制定个性化治疗方案。

来源: 中华医学会

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