作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：刘伟军 武汉市第四医院（武汉市骨科医院） 主任医师

脊柱就像身体里的“顶梁柱”，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎5个部分组成。它看似只是一根简单的“骨头柱子”，实际却承担着3个关键任务：

①保护脊髓：椎管就像脊髓的“保护壳”，避免脊髓受外力损伤；

②支撑身体：承受我们日常活动的重量，比如站立、坐立、走路时的身体载荷；

③维持平衡：帮助我们保持身体稳定，避免走路摇晃、站立不稳。

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然而，很多疾病的发生、发展都和脊柱有关。比如当脊柱被结核杆菌“侵蚀”时，就会引发“脊柱结核”，还可能连带出现其他问题。

脊柱结核并不是结核杆菌直接“盯上”脊柱，大多是肺部先感染结核杆菌，之后细菌顺着血液转移到脊柱，在椎骨里繁殖、破坏，最终引发脊柱结核。

结核杆菌破坏脊柱的位置不同，表现也不一样，主要分为4类。

①中央型：只破坏单个椎体的中心部位；

②边缘型：感染两个椎体之间的椎间隙，破坏椎体边缘；

③骨膜下型：前纵韧带，就是脊柱前方的韧带被感染；

④附件型：破坏脊柱的“小零件”，如椎弓、横突等附件结构，这种类型比较少见。

脊柱结核的症状分为局部症状和全身症状。

①局部症状

疼痛：钝痛为主，但有“特殊情况”大多是不剧烈的钝痛，但有两种情况会特别疼：一是骨膜下型初期，疼得明显，容易被误以为“不是结核”；二是腰骶部结核初期，因为韧带张力高，也会疼得厉害。其他类型的疼痛通常是慢慢出现的。

脊柱畸形：椎体被破坏后会“塌陷”当椎体被细菌破坏到一定程度，就会不稳定、塌陷，导致脊柱向后凸起，比如中央型、边缘型结核都可能出现这种情况。

活动受限：因为疼痛和炎症刺激，脊柱周围的肌肉会紧绷、僵硬，摸起来很硬；同时脊柱活动也会受限制，比如弯腰、转身困难，腰部常处于“僵直”状态。

姿势异常：“直着腰捡东西”是典型表现脊柱结核患者有个特殊的“拾物试验”表现：想捡地上的东西时，不会像正常人一样弯腰，而是保持腰直，伸手去够。这是因为弯腰会加重疼痛，身体自然做出的“保护动作”。

②全身症状

长期低热：一般体温不会太高，多在37.3-38℃；

盗汗：它不是普通出汗！是睡觉时偷偷出汗，睡醒后浑身潮湿，像“被偷走”了水分一样；

其他：颜面潮红、没胃口、体重下降。

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现在医学技术发达，诊断脊柱结核的检查有很多，医生会根据情况选择，核心是“精准、少花钱、不漏诊”。

①影像学检查

X线：初步筛查，看整体结构是最基础的检查，能看到脊柱的整体形态，但只有当椎体破坏很严重时才能看出来，早期可能查不出来。

CT：看细节，补充X线不足能更清晰地看到椎体的细微破坏，比如椎间隙、附件的问题，适合X线查不出异常但有症状的情况。

核磁（MRI）：最敏感，早期就能发现炎症对炎症特别敏感，哪怕是早期椎体刚出现炎症，核磁也能看出来，还能明确感染范围——现在医生常用“全脊柱核磁”，能一次性查完整个脊柱，避免漏诊。

医生通常会遵循“从简单到复杂、从便宜到贵”的原则选检查，比如先做X线，有问题再做CT或核磁，目的是帮患者节省费用。但如果症状明显，直接做核磁能更快明确诊断，避免走弯路。

②其他检查：辅助确认“结核”

血液检查：查血沉、C反应蛋白等指标，判断体内是否有炎症，因为结核会导致这些指标升高；

结核杆菌培养：如果能从体内培养出结核杆菌，就能100%确认是结核感染，但培养时间较长，通常作为后续确认手段。

总之，脊柱是身体的“顶梁柱”，脊柱结核虽然是结核菌引发的疾病，但只要早发现、早检查、早治疗，就能有效控制。如果出现脊柱疼痛、畸形、低热盗汗等症状，及时就医检查，就能避免病情加重。

来源: 中华医学会

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