作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：刘伟军 武汉市第四医院（武汉市骨科医院） 主任医师

对于脊柱结核患者，药物治疗是核心手段，但部分患者仍需通过手术治疗。那么，患者在手术前需要做好哪些准备？手术后需要如何进行康复训练呢？下面就为大家详细说明。

一、脊柱结核术前准备

术前准备的关键是提升患者身体机能，为手术打下良好基础，同时控制结核病情，确保手术安全。具体要做好以下几方面：

1.加强营养，提升抵抗力

身体抵抗力是手术恢复的重要保障，术前要注重营养补充：

日常饮食中，每天至少吃2-3个鸡蛋，为身体补充优质蛋白。

若患者体质较弱，比如存在贫血、低蛋白等情况，不要顾虑麻烦，需在医生指导下补充营养，必要时通过输血、输注白蛋白，甚至使用脂肪乳、氨基酸等方式，改善身体状态。

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医生会通过检查血色素等指标，评估患者的身体机能，确保术前营养状况达标。曾经有河北的患者来就诊时，日常只吃馒头蘸酱油，营养严重不足，这类患者更需要重视术前营养补充，才能更好地应对手术。

2.规范抗结核治疗，控制病情

抗结核治疗是术前必不可少的环节，目的是控制结核活动，降低手术风险。

一般情况下，术前需要规范使用抗结核化疗药物2-3周。但也有特殊情况，比如部分患者在其他医院已经用药2周、3周，甚至1个月、2个月，只是医生对其之前的用药情况不放心；还有些患者为了尽快手术，可能会谎报用药情况，存在用药不规律的问题。针对这些情况，医生通常会要求患者至少再规范用药1周。

用药期间，医生会通过观察患者的结核症状是否减轻，以及检查血沉、C反应蛋白等指标，判断结核病情的控制情况。需要注意的是，判断病情不能只看指标的具体数值，更要关注指标的动态变化趋势。

另外，如果患者之前接受过脓汁抽取治疗，抽取后血沉可能会快速下降，这并不一定代表抗结核药物起效，此时不能急于手术。医生会仔细观察病情，严格按照医疗规范判断手术时机，不会为了满足患者急于手术的心理而盲目安排，避免对患者造成伤害。

二、脊柱结核术后康复训练

术后康复训练需要循序渐进，不能急于求成，要在保护病变部位的前提下，逐步恢复身体功能，防止肌肉萎缩和神经粘连。具体训练步骤如下：

1.术后早期：先练四肢，防萎缩、防粘连

术后刚结束时，不建议立即对腰椎、胸椎等病变部位进行锻炼，一般在术后3-5天开始进行四肢训练。

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主要进行四肢的等长、等张收缩训练，比如活动手脚、屈伸胳膊和腿等，目的是防止四肢肌肉萎缩。如果长期卧床不活动，患者下地时可能会浑身无力、站立不稳，容易摔倒，也无法支撑身体重量。

同时，适当活动四肢还能避免神经粘连。若长期不活动，神经根可能会发生粘连，导致腿部出现紧绷、不适的感觉，通过四肢训练可以“拉开”神经，减少粘连风险。

2.逐步过渡：从床上到户外，做好保护

在四肢训练有一定基础后，按照“循序渐进”的原则，逐步尝试下地活动，且全程需在腰围支具的保护下进行，具体步骤如下：

先在床上将床头抬高30度，适应一段时间；

适应后坐在床上，进一步适应身体状态；

之后在床边、床周活动，再慢慢扩展到室内、户外活动。

3.后期强化：修复病变部位肌肉

当患者四肢肌肉没有萎缩、功能恢复良好，且腰部等病变部位肌肉修复到一定程度后，再开始进行腰背肌训练，逐渐强化肌肉力量，让脊柱功能更好地恢复。

来源: 中华医学会

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