作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：刘正 中国医学科学院整形外科医院 主任医师

复杂腰椎退行性疾病的术后康复锻炼需分阶段进行，不同时期的训练重点与方式有所不同，需科学规划以保障恢复效果。同时，术后定期复查与日常生活中的防护也至关重要，直接影响疾病预后。

术后康复锻炼需遵循“循序渐进”原则，根据恢复阶段调整训练内容，核心是保护腰椎、增强腰背肌力量，避免过早增加腰椎负担。

早期（术后2周内）：基础肌肉训练，避免神经粘连

此阶段以“低强度肌肉收缩”和“预防神经粘连”为核心，训练时需在医生或护士现场指导下进行，具体包括：

肌肉等张训练：患者卧床时，双脚交替向后伸，使腿部肌肉绷紧后放松；向下踩，无需实际着力，仅做肌肉收缩动作。通过反复收缩放松，维持肌肉力量，避免肌肉萎缩。

抬腿踢腿训练：卧床时缓慢抬起下肢，或交替踢腿，通过轻微牵动神经，预防术后神经粘连，同时锻炼下肢肌肉。

日常活动：回家后需佩戴腰围，以保护腰椎，活动以缓慢行走、上肢简单活动为主，严禁弯腰动作，避免增加腰椎压力。

中期（术后2周后）：强化腰背肌力量

2周后可逐步过渡到腰背肌专项训练，为后续摘掉腰围做准备，具体方式需结合患者体力调整。

常规训练：体力允许的情况下，首选 “小燕飞”，通过模拟燕飞姿势，增强腰背肌核心力量。但是需在医生评估后进行，避免动作不当造成损伤。

简化训练：老年人或体力较弱者，若无法完成小燕飞，可采取“扶墙后伸”动作，双手扶墙，单腿站立，另一条腿向后伸，交替进行，通过单侧发力训练腰背肌，确保摘掉腰围时，背部肌肉有足够力量支撑腰椎。

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后期（术后3个月后）：逐步恢复弯腰功能

术后3个月内严禁弯腰，因弯腰时椎间盘承受压力会显著增加，且受力方向易诱发椎间盘再次突出，不利于术后恢复。术后3个月后，经医生评估恢复良好，可逐步开始弯腰训练，训练需从缓慢、小幅度开始，避免突然用力或过度弯腰。

复杂腰椎退行性疾病的恢复与日常生活习惯密切相关，需针对病因做好防护，具体注意事项如下：

1.避免腰椎过度负重，掌握正确用力姿势

搬重物时：严禁弯腰直接搬取，需先蹲下，双手抱紧物品后，借助腿部力量起身，通过“蹲起”代替“弯腰”，大幅减轻腰椎受力。

减少久坐久站：久坐，如办公、看电视时需在腰部垫靠枕，维持腰椎生理曲度，久站时可交替踮脚，放松腰部肌肉，避免长期保持同一姿势导致腰椎应力集中。

2. 谨慎选择运动方式，避免“旋转类”动作

可适当进行散步、游泳等低强度运动，维持腰椎柔韧性。但严禁剧烈旋转动作，如快速扭腰、转呼啦圈。

力学试验表明：腰椎标本在“强力按压”下需极大力量才会出现椎间盘突出，而“反复旋转”只需短时间就会导致纤维环破裂，类似“钢丝掰断”，直接拉扯难以折断，反复弯折却易断裂。因此，旋转产生的“扭力”对腰椎损伤极大，需严格避免。

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3. 控制体重，减轻腰椎承重压力

体重过大会显著增加腰椎的长期承重负担，加速腰椎退行性病变。需通过合理饮食与适度运动控制体重，降低腰椎负荷。

4. 注意腰部保暖，避免寒冷刺激

寒冷会诱发腰部肌肉痉挛，加重疼痛症状。冬季需穿护腰或厚衣物保暖，夏季空调温度不低于26℃，且避免风口直吹腰部。

5. 调整饮食结构，注重“低脂、高钙、高蛋白”

饮食核心，以低脂、高钙、高蛋白食物为主，如奶制品（牛奶、酸奶）、豆制品、瘦肉、鱼虾等，既能补充蛋白质促进组织修复，又能通过补钙预防骨质疏松，而骨质疏松易导致椎体微骨折、楔形变，加重腰椎侧弯或不稳。

避免高糖、高油饮食，此类食物易导致体重增加，且不利于钙的吸收，可能加重病情。

来源: 中华医学会

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