作者：王恒 首都医科大学附属北京胸科医院 主治医师

审核：秦世炳 首都医科大学附属北京胸科医院 主任医师

说起骨结核，很多人都会好奇它最爱“找上”身体的哪个部位呢？

其实，除了头发，我们身体几乎所有组织都可能感染结核，但在骨骼里，受力多的部位发病率最高，比如脊柱，还有膝关节、髋关节、肘关节这些大关节。据统计，骨结核中约70%是脊柱结核，剩下的30%左右则是大关节结核。

脊柱结核患者最早出现的症状往往是腰疼。刚开始可能只是后背隐隐作痛，或者随着活动增加加重。比如坐一天就疼，休息一晚能缓解；但慢慢发展后，休息也止不住疼，痛感会像肿瘤一样越来越强烈。

如果没及时治疗，疼痛部位可能会产生局部脓肿，脊柱还会逐渐弯曲变形（形成后凸畸形），脓肿也可能破溃随之流脓。更严重的是，病情会一步步进展到截瘫：先是走路时腿抬不起来，没几天就走不了路，最后甚至下不了床；再发展下去，会出现大小便失禁，彻底瘫痪。这个过程看似漫长，但如果完全不治疗，可能短短几天就会从疼痛快速进展到完全瘫痪。

膝关节是人体最重要的关节之一，一旦被结核杆菌入侵，早期最明显的表现是反复肿胀疼痛：比如走一天路膝盖就肿了，回家躺一晚第二天早上又好了，可再走路又会肿起来，这种“时好时坏”的反复是早期典型信号。

到了后期，膝关节的骨头会被破坏，这时疼痛会变得剧烈，不管休息还是活动都疼，尤其晚上更严重。最终，膝关节会失去活动能力，变得“僵直”要么一直弯着，要么伸直后再也弯不了，医学上叫“纤维强直”。如果病情继续加重，膝盖局部会破溃流脓，形成多个窦道，像小管子一样持续往外流脓，疼痛会让人难以忍受。

对大部分骨结核患者来说，通过药物保守治疗就能治愈。但如果出现这几种情况，就需要手术干预了：比如局部形成脓肿、骨头出现死骨、脊柱或关节畸形，以及已经出现截瘫症状。

手术的核心思路可以总结为“哪里坏了修哪里”，具体要解决这几个问题：

1.清除病灶：把脓肿、坏死的骨头（死骨）这些“病灶”清理干净；

2.修补损伤：骨头被破坏后，需要通过手术修补缺损的部分；

3.矫正畸形：比如脊柱弯曲了，就用钉棒固定，把腰“打直”；

4.解除压迫：如果死骨或脓肿压迫脊髓导致截瘫，手术能解除压迫，帮助患者恢复行动能力。

图1 原创版权图片，不授权转载

现在的骨结核手术方法有很多种：脊柱结核可能需要从后背做减压手术，或者开胸、开腹进行治疗，再用钉棒固定；关节结核则会做病灶清除，必要时进行关节融合，甚至像膝关节、髋关节坏得严重时，还能做关节置换。

医生常常用一个形象的比喻解释治疗原理：把人体比作大树，结核杆菌就是“蛀树的虫子”。药物的作用是杀死“虫子”，但虫子蛀出的“洞”（骨头缺损、畸形）还在，这时候就需要手术“修补洞”，如果树（脊柱）快被风吹倒（畸形严重），还要用“棍子”（钉棒）固定住，不让它倒。这样一来，“大树”（人体）才算真正治愈。

很多患者担心，骨结核手术风险大不大？其实，任何手术从传统意义上说都有风险，就连拔牙也不例外。但随着医疗技术的发展，现在的骨结核手术风险已经降到了很低的水平。医生会通过规范的用药、成熟的手术方法，尽可能把风险控制在最小范围。

当然，不能说完全没有风险，比如手术中可能会有出血，结核患者的刀口也可能出现愈合慢、破溃、流脓、形成窦道等情况，但这些都在医生的预期和治疗范畴内，属于可控的问题，大家不用过度担心。

现在的手术技术也越来越精准。比如打钉子时会用导航甚至机器人导航，能精准定位，减少误差。不过要提醒大家，一定要选择正规医院治疗。就像不能随便找马路边的拔牙摊拔牙一样，不正规的医疗场所才是风险的“重灾区”。只要在正规医院，由专业医生操作，手术风险都能控制在安全范围内。

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骨结核虽然可能从轻微疼痛发展到严重畸形甚至瘫痪，但它并非“不治之症”。无论是早期通过药物控制，还是后期需要手术修补，只要及时发现、规范治疗，大部分患者都能恢复健康，回归正常生活。

所以，一旦出现不明原因的骨痛、关节肿胀，尤其是休息后缓解不明显，或者症状反复时，千万别忽视，及时到正规医院检查。记住，科学看待疾病，选对治疗方式，骨结核带来的困扰完全可以被战胜。

来源: 中华医学会

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