作者：王恒 首都医科大学附属北京胸科医院 主治医师

审核：秦世炳 首都医科大学附属北京胸科医院 主任医师

我们全身除了头发，到处都有骨骼。当结核杆菌悄悄“侵蚀”骨骼时，就会引发“骨结核”。这种病藏得特别深，很多人直到症状加重才发现，那它到底是怎么来的？

95%的骨结核，病菌都来自肺部。空气中其实藏着不少结核杆菌，尤其是公共场所。比如肺结核病人吐一口痰在地上，病菌能存活30天，随着灰尘飘到空中，被我们吸进肺里。

这些病菌进入肺部后，可能让肺发病，也可能暂时“潜伏”。之后，它们会顺着血液或淋巴系统“溜”到骨头里，在局部慢慢“搞破坏”，最终引发骨结核。

有人会问：“身边这么多结核杆菌，为什么有的人没事？”其实世界卫生组织统计过，约1/3的健康人都携带结核杆菌，但它是“条件致病菌”。只有当我们抵抗力下降时，病菌才会“趁机作乱”，引发炎症（医学上叫“第Ⅳ变态反应”），慢慢表现出症状。

骨结核最狡猾的地方，就是早期症状像“小感冒”或“没休息好”，很容易被忽略。它的早期表现多是慢性消耗性症状，比如：

午后低热：下午或傍晚悄悄发烧，体温不高但持续；

浑身无力、消瘦：总觉得没劲儿，体重不知不觉下降；

局部轻微疼痛：发病的骨头或关节有点疼，但不明显，容易误以为是劳累。

图1 原创版权图片，不授权转载

正因为症状“不扎眼”，很多人要拖3-6个月才去看病。而结核杆菌侵蚀骨头是个慢过程，通常3个月后才会“闹大”，比如骨头被破坏、局部出脓，这时疼痛会突然加重，甚至出现走路瘸、关节动不了，严重时还可能截瘫，这才让人意识到要就医。

一旦怀疑是骨结核，医生会安排一系列检查，从初步判断到精准确诊，流程虽多但缺一不可。我们按检查目的，分成几类来看：

1.先看身体“炎症信号”：血常规、血沉、C反应蛋白

骨结核病人常因慢性消耗出现贫血，血常规能看出来；炎症越重，血沉越快。急性发作时，血沉可能达到100-140mm/h（正常参考值很低）；而C反应蛋白（CRP）和血沉“同步”，能快速反映炎症是否处于急性期，比血沉更灵敏。

2.提前评估“用药安全”：肝功、肾功

治疗结核的药物可能对肝脏、肾脏有影响，所以确诊前要先查肝功、肾功，判断身体是否能承受药物，避免用药后出现损伤。

3.查体内“结核痕迹”：抗结核抗体、PPD试验（结核菌素皮试）、γ-干扰素检测（T-spot）

这些检查是看体内是否有结核杆菌的“免疫记忆”，帮医生判断是否感染过结核。如果体内有结核杆菌，免疫系统会产生“抗体”，检测到抗体就说明可能感染过；而PPD试验（结核菌素皮试）就像小孩打卡介苗后的皮试，若皮试阳性，说明体内有抗结核的“抵抗力”（医学上叫“科赫现象”）。很多从边远地区到大城市工作的人，医生会建议做这个检查，若阴性还会建议补种卡介苗；γ-干扰素检测（T-spot）是现在鉴别关节结核的重要检查，如果检测指标超过0.6，或相关数值超过20次，医生会建议先做阶段性治疗。

4.精准“抓病菌”：病理、DNA检测、脓液培养

这些是确诊骨结核的“关键步骤”，能直接找到结核杆菌或它的“痕迹”：门诊病人没住院前，医生会在怀疑发病的部位穿刺，取一点组织做检查，要么看组织病理变化（比如有没有结核特有的“肉芽肿”），要么做DNA检测（分子生物学检测），直接查有没有结核杆菌的基因，甚至判断是否耐药，两天就能出结果，是现在常用的“快速确诊手段”；如果需要手术，医生会取术中的脓液做培养，明确是不是结核杆菌，还能判断病菌对哪种药物敏感（药敏测定）、属于哪种类型（菌型鉴定，比如人型、牛型，或其他特殊类型如L型、NTM等）。但培养时间很长：快速培养要21天，普通培养要2个月，加上药敏测定得3个月，所以最终结果往往要等3个月。

5.现在的“金标准”：病理检测+结核DNA检测

对外科来说，病理检测（看穿刺或手术取的组织）是确诊的“老金标准”；而现在更常用的是结核杆菌DNA全系列检测，准确率高、出结果快（穿刺后两天出），已经成为确诊骨结核的核心检查。

图2 原创版权图片，不授权转载

最后想说：

骨结核虽然“藏得深”，但只要留意早期的“慢病信号”，如午后低热、乏力消瘦、局部隐痛，及时就医做检查，就能尽早发现。虽然完整的检查流程可能需要3个月出最终结果，但像血常规、DNA检测等早期检查当天或两天就能出结果，不用等完全结束就能初步判断和干预。早发现、早治疗，骨结核的预后会好很多！

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供