作者：王恒 首都医科大学附属北京胸科医院 主治医师

审核：秦世炳 首都医科大学附属北京胸科医院 主任医师

在骨结核的各类治疗方法中，药物治疗是基础，也是所有患者的首选，不管病情是初次发作、复发，还是出现耐药情况，药物都是控制和治愈结核的核心，手术等其他手段仅能辅助缓解症状。

首先，骨结核的药物治疗方案会根据病情类型调整，疗程也有明确要求。

比如初治患者，也就是第一次确诊骨结核的人，常用“四联药物”组合，异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（简称HRZE方案），整个疗程通常需要12个月，如果治疗中需要手术，要先规律服药3周再进行手术，术后仍需继续服药满1年；

而复治患者，指之前治疗过但病情反复的人，药物方案会调整，可能会加入左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺等药物，疗程更长，至少需要1年半，不能随意缩短；

还有耐药患者，如果结核杆菌对常用药物不敏感（耐多药或多耐药），治疗难度会增加，疗程也大幅延长，耐多药患者最少要服药24个月，多耐药患者甚至需要36个月，而且用药前必须先做细菌培养，明确哪些药有效，避免用已经耐药的药物，确保治疗精准。

不过，“是药三分毒”，骨结核药物需要长期服用，难免会有副作用，常见的主要有三类，一是过敏反应，部分患者服药后可能出现全身脱皮、皮炎等症状，在临床中并不少见；二是肝损害，这是比较危险的副作用之一，比如曾有患者用药后，肝功能指标里的转氨酶从正常的40U/L飙升到1000U/L以上，最终不得不转去肝病专科医院治疗；三是肾损害，长期服药可能对肾脏造成慢性损伤，表现为血液中肌酐、尿素氮等指标升高。

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正因为药物有副作用，且疗程长，所以骨结核治疗中特别强调“督导化疗”，简单说就是医生会全程跟踪患者的用药和病情，比如每月都会通过电话提醒、让患者到医院复诊，一方面根据情况调整药物（比如出现副作用时及时换药），另一方面通过抽血、拍片子等检查，观察病情变化，看看手术伤口恢复得怎么样、病变有没有控制住、药物效果是否达标，只有通过定期复查，才能及时发现问题、调整方案，既保证药物能有效杀死结核杆菌，又最大限度降低副作用的伤害。

另外，很多患者可能会疑惑“既然有手术，为什么还要长期吃药”，这里要明确一个关键原则，药物能治愈结核，手术不能。手术的作用是缓解症状，比如骨结核形成较大脓肿时，手术可以把脓液排出，减轻疼痛和压迫，但如果没有药物杀死结核杆菌，术后复发率会大幅升高；而药物的核心任务是“杀灭结核杆菌”，不过要注意，结核杆菌很特殊，药物能杀死体内大部分活跃的细菌，但有一部分会变成“休眠菌”，它们会暂时“睡过去”，不再引发症状，这在医学上也算达到了治愈标准，可这些休眠菌不会消失，如果未来患者抵抗力下降，它们可能会再次“苏醒”，导致病情复发。

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最后，总结来说，骨结核的治疗中，药物是“基石”，只要药物方案有效、患者坚持规范服药，绝大多数骨结核都能治愈；但如果不重视药物治疗，哪怕做了手术、排了脓，病情也容易反复，甚至难以控制。所以，骨结核患者一定要遵医嘱，按时按量服药、定期复查，不要因为症状缓解就自行停药或减药，只有坚持完整的药物治疗疗程，才能真正控制结核杆菌，争取彻底治愈，减少复发风险。

来源: 中华医学会

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