作者：汪琪伟 北京大学第一医院 主治医师

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

术后排气不畅与便秘，是临床中极为常见却易被忽视的术后问题，其对患者身体的影响与潜在危害远超想象。首先需明确的是，这术后两种情况的发生率极高，相关研究数据显示，术后患者出现便秘或排气不畅的比例高达70%，如此高的发生率意味着几乎每三位术后患者中，就有两位可能面临这一困扰，因此必须引起医护人员与患者的高度重视。

从危害层面来看，术后排气不畅与便秘会给患者带来多方面的负面影响，尤其对骨科手术患者而言，部分危害甚至可能危及生命。

首先是对患者心理健康的冲击。骨科手术的操作部位集中在骨骼、关节等区域，多数患者术前胃肠道功能正常，并无相关基础疾病，但术后却因麻醉药物影响、卧床等因素出现便秘或排气不畅，这种“原本健康的部位突然出现问题”的情况，会让患者难以接受。他们常会产生困惑“明明只是骨头做手术，怎么连肚子都出问题了？”这种疑问很容易转化为焦虑情绪，尤其是老年患者，还会担忧“以后会不会一直这样”，进而陷入对恢复效果的怀疑与对未来的担忧中，长期如此，甚至可能诱发焦虑、抑郁等心理问题。

其次，若便秘或排气不畅未得到及时、有效地处理，可能引发严重的器质性并发症，其中最需警惕的便是继发性肠梗阻。排气不畅本身就意味着胃肠道蠕动功能未完全恢复，若此时粪便持续滞留在肠道内，会逐渐积聚并堵塞肠道，形成肠梗阻。肠梗阻初期可能仅表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，但随着病情发展，肠道内压力持续升高，可能导致肠壁缺血、坏死，甚至引发腹腔感染、休克等危及生命的情况。临床中，因术后便秘或排气不畅延误处理，最终需要通过二次手术解除肠梗阻的案例并不少见，这不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，更让患者承受了额外的手术创伤与痛苦。

图1 原创版权图片，不授权转载

而对骨科手术中的老年患者来说，术后便秘还可能诱发致命的心血管意外，这也是此类患者面临的最严重危害。老年患者本身心肺功能储备较差，不少人还伴有高血压、冠心病等基础疾病，身体对生理负荷的耐受能力远低于年轻人。当发生便秘时，患者会因腹部胀痛、有便意却排不出而不自觉地用力排便。这一“用力”的动作会导致腹压急剧升高，进而引发血压骤升、心率加快，加重心脏负担。对心功能本就脆弱的老年患者而言，这种突然的负荷增加可能超出心脏的承受极限，直接诱发急性心肌梗死。

临床中曾多次出现这样的悲剧，一些老年骨科患者术后恢复情况良好，各项生命体征平稳，术前检查也未提示严重的心血管问题，甚至日常活动都已基本正常。但某天却突然出现意外猝死，事后追溯原因时发现，患者在猝死前存在明显便秘，且曾试图用力排便，可能是在厕所起身时，也可能是在床上用力憋气排便的瞬间，心脏突然无法承受压力，最终引发心梗。

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事实上，这些悲剧并非无法避免。如果医护人员从术前就开始重视患者的排便问题，提前与患者沟通术后可能出现的排气不畅、便秘风险，让患者做好心理准备；术后密切观察患者的排便与排气情况，一旦发现异常，及时通过调整饮食、使用通便药物、指导适当活动等方式干预，就能有效降低并发症发生的概率。同时，患者与家属也需积极配合，术后若出现排便困难或排气不畅，及时告知医护人员，不擅自忍耐或盲目处理，才能共同规避这些潜在危害，保障术后康复安全。

总而言之，术后排气不畅与便秘绝非“小事”，其高发特性与多重危害，尤其是对老年骨科患者的致命风险，必须得到充分重视。只有医护人员、患者与家属三方共同关注、提前预防、及时处理，才能最大限度减少其对术后恢复的影响，避免悲剧发生。

来源: 中华医学会

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