作者：汪琪伟 北京大学第一医院 主治医师

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

针对术后便秘，临床中有多种成熟的治疗方法，涵盖一般疗法、药物疗法、生物反馈疗法及认知疗法等。其中，一般疗法是基础，核心在于帮助患者养成良好的排便习惯与饮食习惯，比如固定每日排便时间，避免忍便，饮食上增加膳食纤维摄入，同时保证充足饮水，为肠道蠕动提供有利条件。生物反馈疗法通过仪器监测肠道蠕动情况，帮助患者感知并调整排便时的肌肉运动。认知疗法则针对因焦虑、紧张等心理因素引发的便秘，通过心理疏导缓解负面情绪，改善排便状态。

在各类疗法中，药物治疗因效果明确、患者依从性好，应用最为广泛。目前常用的便秘治疗药物主要分为五类：容积性泻剂、以多库酯钠为代表的润滑性泻剂、盐类泻剂、渗透性泻剂，以及以蒽醌类为代表的刺激性泻剂。这些药物虽作用机制不同，但核心都是针对术后便秘的两大关键诱因（肠蠕动减慢与肠道水分吸收异常）发挥作用，其中润滑性泻剂与刺激性泻剂在临床中使用频率最高。

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具体来看，多库酯钠的作用是促进肠道分泌水和钾，增加肠腔内水分含量，同时还能抑制前列腺素合成酶与磷酸二酯酶的活性，从物理层面软化粪便、润滑肠道，让干结的粪便更易排出。丹蒽醌则通过刺激大肠神经丛，一方面减少肠道对水和钠的吸收，维持肠腔内湿润环境，另一方面直接加强肠道蠕动，同时帮助患者排出肠道内积聚的气体。若将这两种成分联合使用，可同时针对肠蠕动减慢和水分吸收异常两种诱因起效，协同提升治疗效果。

除了药物与基础疗法，针对骨科患者术后常需长期卧床、无法下床排便的特点，科学的床上排便训练同样至关重要，能从源头减少便秘发生风险。训练的关键在于“及早开展”，而非等到便秘出现后再补救，尤其是老年患者，卧床时间越长，肌肉力量衰退越明显，排便动力越弱，更需提前准备。

对于部分术后可早期下床的患者，若身体条件允许，优先鼓励其到厕所采用正常坐姿排便，这种方式符合人体生理结构，更利于施加腹压与肠道蠕动，能最大程度降低便秘概率。但对于骨折部位特殊，如股骨颈骨折、脊柱骨折或身体虚弱、易摔倒的患者，下床排便存在安全隐患，此时必须进行床上排便训练。

训练时机可根据手术类型调整，像股骨颈骨折患者，术前即可开始适应床上排便；多数骨科患者则可在术后第一天，身体力量尚充足时启动训练，核心是帮助患者掌握正确使用便器的方法，减少排便时的不适与困难。

具体训练方式需结合患者手术部位灵活调整，对于躯干部位不受影响时，可将病床床头摇起，让患者保持45度甚至更高的半坐姿势，坐起时腹压增加，能有效促进粪便向下推进，提升排便效率。而对于术后早期无法抬高上身时，需平卧位排便，此时可先将便器平稳垫于患者臀下，然后在躯干部位垫一个约十公分高的枕头，使枕头与便器高度持平，避免患者腰部因便器凸起产生不适感，同时尽量模拟生理排便状态，辅助粪便排出。

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总之，术后便秘的防治需“因人而异、多措并举”，既要根据患者情况选择合适的治疗方法，也要针对骨科患者的特殊体位限制，提前开展科学的排便训练，通过调整便器使用方式、优化排便姿势等细节，帮助患者在术后早期建立顺畅的排便习惯，从源头避免便秘及其引发的各类并发症。

来源: 中华医学会

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