作者：汪琪伟 北京大学第一医院 主治医师

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

复杂腰椎退行性疾病的早期症状多表现为腰痛，初期只是轻微酸痛，往往容易被忽视，休息几天后症状便会缓解。此时若进行影像学检查，可能会发现骨质增生等退行性改变。随着病情进展，会逐渐出现放射性腿疼，这意味着神经已受到刺激或压迫，若仅为神经根刺激或炎性症状，通过保守治疗通常可治愈，但若是严重压迫，保守治疗可能无效。因此，当出现腰痛伴随放射性腿疼时，需及时进行进一步检查，明确是否存在神经压迫。

以下方图片为例：白色部分为腰椎，黄色结构代表神经根，红色凸起则是突出的椎间盘。早期突出可能仅对神经根产生“刺激”，比如运动时症状明显，休息后刺激减轻，症状便会缓解。但病情加重后，突出会演变为“持续压迫”，此时即使休息，症状也难以缓解。这些下腰段的黄色神经根最终汇聚形成坐骨神经，临床上患者常说的“坐骨神经痛”，其根源大多是腰椎病变压迫神经根所致。

图1 原创版权图片，不授权转载

疾病发展至中晚期，神经压迫会进一步加重，严重者导致神经变性、坏死，神经支配区出现麻木、肌力减退甚至足下垂。若压迫累及马尾神经，可能引发大小便失禁等严重功能障碍，对生活质量造成极大影响，后果十分严重。

复杂腰椎退行性疾病的治疗遵循“阶梯治疗”原则，即从保守治疗开始，逐步过渡到微创治疗，最后考虑开放手术。大多数时候，规范的保守治疗无效时才考虑手术治疗。

第一阶梯：保守治疗

保守治疗是疾病早期的首选方案，包括药物治疗、理疗与牵引治疗。

药物治疗：通过止痛药、消炎药、消肿药等减轻疼痛、消除神经根炎症水肿；同时缓解因长期腰痛引发的肌肉痉挛，避免疼痛性侧弯加重病变进展，从而有效缓解症状。

理疗与牵引：理疗可起到减轻炎症和止痛的作用；牵引能降低椎间盘压力，放松神经与肌肉，减轻疼痛，缓解症状。

第二阶梯：微创治疗

若保守治疗无效，可考虑微创治疗，主要包括如下两类。

微创介入治疗：如椎间盘冷凝气化、射频消融、臭氧注射等，通过微创手段消融突出组织或减轻炎症，创伤很小。

微创手术治疗：即椎间盘镜手术，包括侧路镜和后路镜，医生会根据椎间盘突出的部位与形态选择合适的术式，通过内镜摘除突出组织。

第三阶梯：手术治疗

若微创治疗仍无法解决问题，或病情已进展至严重阶段，如腰椎不稳、滑脱、侧弯，需采取手术治疗。手术治疗主要包括通道下手术、开放性手术。

通道下手术：属于小切口手术，相比椎间盘镜创伤稍大，但比开放手术对肌肉的剥离损伤更少。不过其手术视野小于开放手术，减压范围有限，需严格掌握适应证。

开放性手术：若存在腰椎不稳，需进行腰椎固定融合，手术效果彻底，但会一定程度影响腰椎活动功能；若无需固定，则仅进行减压等操作。

图2 原创版权图片，不授权转载

手术均需根据患者具体病情选择，术前医生需与患者充分沟通，明确告知各术式的优缺点、可能的副作用，通过医患共同决策，选择最适合患者的手术方案。

来源: 中华医学会

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