作者：马迪 北京医院 主治医师

审核：李琳 北京医院 主任医师

随着医学进步，肺癌治疗已进入“精准医疗”时代。靶向治疗作为精准医学的典范，正显著改变着晚期肺癌患者的治疗格局，为晚期肺癌患者带来了新的希望。

靶向治疗是一种针对癌细胞特定基因突变的治疗方法，其核心在于识别导致肺癌发生发展的驱动基因，并针对这些基因突变使用特异性药物。与传统化疗不同，靶向药物如同生物导弹，能够相对精准地识别并攻击癌细胞，抑制其生长信号传导，阻断肿瘤血管生成或诱导癌细胞凋亡。

靶向治疗的优势除了针对性更强外，副作用也相对较小，对正常细胞损伤较轻；给药便捷，多为口服制剂，患者可居家治疗。

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基因检测是靶向治疗的“入场券”，没有基因检测结果指导的靶向治疗是盲目的，甚至可能无效。可通过肿瘤组织活检或液体活检（血液检测）获取样本，采用基因测序技术分析突变情况。目前肺癌中已明确的驱动基因包括EGFR、ALK、ROS1等。亚洲肺腺癌患者中，EGFR基因突变率高达50%以上。存在这些敏感基因突变的患者使用相应靶向药物，有效率可达70%以上，而无突变者使用同种药物，有效率几乎为零。

根据作用靶点和研发顺序，靶向药物可分为不同类型。按靶点可分为EGFR抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）、ALK抑制剂（如克唑替尼）、ROS1抑制剂等。按代际分为一代药物（如吉非替尼），用于初始治疗，但多数患者在10-12个月后可能出现耐药；二代药物（如阿法替尼），设计用于克服一代耐药，但副作用较大；三代药物（如奥希替尼），主要解决T790M耐药突变，需再次基因检测确认适用性。肺癌靶向药物选择不是越新越好，而是越合适越好。临床医生会根据基因检测结果、患者身体状况和药物特性制定个体化方案。

对于有敏感基因突变的患者，和化疗比，通常首选靶向治疗，因其有效率高且副作用小。一旦确认有效，应持续服药，定期复查评估疗效。目前靶向治疗还难以实现晚期肺癌的彻底根治，目标是通过慢性病管理模式，长期控制病情，提高生活质量。对于无驱动基因突变的患者，化疗仍是重要选择。靶向药物耐药后，化疗也是重要的后续治疗手段。多种治疗手段合理序贯应用，才能为患者争取最大生存获益。

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抗血管生成靶向治疗药物通过抑制肿瘤血管形成，“饿死”癌细胞，此类药物可与化疗联合使用，提高疗效。主要适用于非鳞癌患者，有咯血风险的患者需慎用。可能会引起高血压，需定期监测血压；用药期间避免手术操作，以免影响伤口愈合。

尽管靶向药物副作用相对化疗较轻，但仍需重视，常见不良反应如皮疹、腹泻、肝功能异常、间质性肺炎等。皮疹发生率达60%-70%，多数可通过护肤措施缓解；腹泻可通过对症药物控制；需定期监测肝功能指标；间质性肺炎发生率约3%，但需高度重视。肺癌患者切勿自行用药或听信病友推荐，必须在医生指导下进行治疗和副作用管理。

肺癌靶向治疗代表了肿瘤治疗模式的重大进步，基因检测是成功的前提，个体化用药方案是疗效的保障。随着越来越多靶向药物的研发和应用，肺癌正逐步向慢性病管理方向转变。对于确诊肺癌的患者，建议积极进行基因检测，与医生充分沟通，制定科学合理的治疗策略。

来源: 中华医学会

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