越来越多人选择屈光手术摘镜，但不同手术对眼内结构和青光眼风险的影响并不相同。长沙爱尔眼科医院将一并说明激光角膜手术（LASIK、SMILE、LASEK）与ICL（植入式隐形眼镜）在青光眼筛查、术中风险和术后随访上的要点。

一、常见屈光手术

1.LASIK/LASEK/SMILE：通过改变角膜厚度/弧度来矫正屈光不正，手术位置在角膜。

2.ICL（植入式隐形眼镜）：在眼内植入一枚可移除的人工晶体（多为后房型，位于虹膜与天然晶状体之间或虹膜后方），不切削角膜。

二、为什么要关心“术后与青光眼”？

长沙爱尔眼科医院青光眼专科叶长华主任介绍，青光眼是视神经进行性损害，眼压是主要危险因子。不同手术对眼压测量、前房结构与术后并发症的影响不同，直接关系到青光眼的筛查、诊断与随访策略。

三、各手术与青光眼的关键影响

1.激光角膜手术（LASIK/SMILE/LASEK）

角膜变薄→眼压读数偏低：传统眼压计受角膜厚度影响，术后测到的眼压常被低估，可能掩盖青光眼风险。

术中短暂高眼压：负压吸附环会导致短时眼压骤升，视神经脆弱者需谨慎。

术后用激素：部分人可出现“激素性眼压升高”。

2.ICL（眼内植入镜）

角膜厚度不变→眼压测量更可靠：ICL不削薄角膜，眼压读数不受角膜变薄的直接影响。

可能影响前房/房角结构：ICL放置后占据眼后房空间，若前房过浅或镜片“拱高”（与天然晶状体的间隙）异常，可出现房角拥挤或狭窄，导致房水流通受阻→眼压升高、急性/慢性闭角风险或色素阻塞。

术后早期眼压升高常见原因：手术残留黏弹剂、炎症、激素反应或镜片位置不当。

长期并发症：需关注镜片与晶体接触导致白内障、角膜内皮细胞损失，以及镜片过大或过小导致的长期房水动力学改变。

四、谁适合做哪种手术？

1.激光手术前/后重点检查

角膜厚度与地形图；

基础眼压与角膜补偿后眼压；

视神经OCT、视野检查（必要时）；

青光眼家族史、严重近视等危险因素。

2.ICL术前/术后重点检查

前房深度必须充足（具体标准由医师评估）；

房角开度或前节OCT，评估闭角风险；

角膜内皮细胞计数；

基础眼压、必要时需要视神经及视野检查；

术后需测量ICL拱高（与晶状体间隙）并随访角膜内皮细胞与眼压。

3.禁忌或需谨慎者

前房过浅、内皮细胞低的患者→ICL通常不推荐；

活动性或控制不良的青光眼患者→一般不建议做屈光手术，须优先控制青光眼。

五、术后监测建议

1.ICL与激光手术共同：术后首周、1月、3月、6月、1年，随后每年复查（若有风险因素应更频繁）。

2.复查项目：眼压（必要时使用角膜补偿或动态测量）、前房/房角评估、OCT视神经纤维层、视野检查（有风险或异常时）、ICL拱高与角膜内皮计数（ICL特别重要）。

3.若使用激素眼药水：遵医嘱并监测眼压，发现眼压升高必须及时就诊。

六、结论

1. 屈光手术种类不同，对青光眼筛查与随访影响不同。

2. ICL不改变角膜厚度，但可能改变前房/房角结构，需专门评估（前房深度、房角、内皮）。

3. 激光角膜手术会使角膜变薄，导致眼压读数被低估，需使用修正方法。

4. 有青光眼家族史、已确诊青光眼或眼底/视神经异常者，务必与青光眼专科医生联合评估后再决定是否手术。

5. 术后定期复查、按医嘱用药并及时发现眼压或视神经变化，是保护视力的关键。

湖南医聊特约作者：王肖博

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来源: 王肖博