作者：姚福娣 中山市人民医院 副主任护师

审核：蔡丽碧 中山市人民医院 主任护师

在大众认知中，重症监护病房（ICU）往往与危急、痛苦、焦虑等负面情绪联系在一起。尤其是外科重症监护病房（SICU），很多人会觉得，住进SICU的患者一定承受着极大的痛苦。然而，事实真的是如此吗？本文将围绕这一话题，详细介绍SICU患者的实际情况，以及医护人员在减轻患者不适方面所采取的举措。通过专业科普和实例解读，我们希望消除公众的误解，展现现代医学在危重患者疼痛控制与舒适治疗方面付出的不懈努力。

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一、SICU是什么？

SICU(Surgical Intensive Care Unit），即外科重症监护病房，是为接受大型手术或遭遇严重创伤的患者提供集中监护与专业治疗的特殊病区。这里的患者病情危急，需要24小时密切监测生命体征并实施针对性治疗措施。由于患者常常处于术后恢复期、创伤急救期或者严重感染状态，医护人员需要在确保生命安全、控制病情进展的同时，兼顾患者的疼痛控制和心理调适。SICU的设置初衷绝不是让患者忍受“痛苦”。正因为患者的病情复杂多变，医护人员在入院前、治疗中、康复后全流程制定了详尽的“治疗+护理”方案，而“疼痛管理”作为提升患者诊疗舒适度与康复促进的重要环节，贯穿始终。

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二、SICU患者为什么会“痛”？

SICU患者的不适感主要源于以下6种因素，且部分因素会相互叠加，加剧主观感受：

1.疾病本身：大型手术后的切口痛、多发骨折的创伤痛、急性胰腺炎的持续性腹痛、严重感染引发的全身炎性痛等。需要说明的是，疼痛本质上是机体的保护性反应，提示身体内存在异常状态，但现代医疗已具备成熟的针对疼痛的有效管理方法。

2.治疗操作：气管插管、中心静脉穿刺、翻身拍背、吸痰、伤口敷料更换等操作都可能带来短暂但较尖锐的疼痛。

3.环境因素：病房内持续噪声（如呼吸机、监护仪、输液泵的运行声音）可达60～80分贝，相当于繁忙街道噪声水平；灯光昼夜不熄；睡眠被频繁抽血、血糖监测等操作打断，长期易导致睡眠缺失，间接加重不适感。

4.心理因素：陌生的监护环境，机器报警声、灯光、无法正常说话、对病情的未知、与家人分离的孤独感等因素，都会带来心理不安，从而放大主观疼痛感。

5.谵妄与躁动：不少SICU患者会出现谵妄（意识障碍状态），表现为烦躁不安、出现幻觉、有拔管倾向，此时患者外在表现看似非常痛苦，且可能因为躁动不安引发新的创伤，如导管脱出、皮肤擦伤。

6.长时间卧床：因病情需长期卧床的患者，易出现肌肉僵硬、关节疼痛，若护理不当甚至可能导致压疮（褥疮），进一步加重疼痛不适。

三、医护人员如何发现“痛”

疼痛评估是精准干预的前提，由于SICU患者多存在沟通障碍，医护人员会结合多种方式，与家属协助进行评估，确保不遗漏任何疼痛信号：

1.数字评分法（NRS）：适用于意识清醒、可简单沟通的患者，通过竖起手指或眨眼示意疼痛程度，以0~10分来快速量化疼痛水平。

2.行为疼痛量表（BPS）：针对气管插管无法说话的患者，通过观察面部表情、上肢运动、呼吸机同步性等3项指标进行评分，每项1～4分，总分≥5分提示存在明显疼痛。

3.重症疼痛观察工具（CPOT）：在BPS基础上增加肌肉张力评估，更适合肢体活动受限的患者，评估维度更加全面。

4.躁动-镇静评分（RASS）与谵妄筛查（CAM-ICU）：用于区分“痛性躁动”与“谵妄躁动”，避免盲目用药。

5.家属参与：鼓励家属通过轻触、写字板、视频通话等方式增加与患者的互动和陪伴，同时观察患者表情肢体变化，及时反馈给医护人员，作为评估补充。

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四、减轻不适的“十八般武艺”

1.药物镇痛——“先镇痛，后镇静”

（1）阿片类：芬太尼、舒芬太尼起效快、半衰期短，适合静脉持续泵注；吗啡价格低，但组胺释放大，累计用量有肝肾损害，已逐渐退居二线。

（2）非阿片类：对乙酰氨基酚、布洛芬、帕瑞昔布等，与阿片类药物联用可减少阿片类药物用量，同时降低恶心呕吐、便秘等不良反应发生率。

（3）局部与区域麻醉：①硬膜外镇痛：常用于胸腹部大手术患者，局麻药联合低剂量阿片应用，镇痛效果确切，还能减少术后肺部并发症。②神经阻滞：在超声引导下精准阻滞臂丛、股神经或腹横肌平面，一次注射可维持较长时间；③切口浸润：手术关腹前用0.25%罗哌卡因对切口区域进行“地毯式”喷洒，操作简单、经济，能有效减轻术后切口痛。

（4）多模式镇痛：把不同作用机制的药物组合使用，好比“组合拳”，既提高疗效，又减少单一药物剂量，降低了不良反应发生风险。

（5）个体化靶控：根据患者年龄、体重、肝肾功能实时调整药物泵注速度，避免“一刀切”用药。

2.镇静——“让病人安静而非昏迷”

镇静是为了减轻患者的焦虑，能够配合治疗，同时避免因过度镇静导致并发症，其关键措施包括：

（1）浅镇静策略（RASS评分 －2~0分）：保留患者可唤醒、能遵嘱完成简单动作，减少呼吸机相关肺炎、ICU获得性衰弱的发生率。

（2）药物选择：①右美托咪定：镇静效果接近“自然睡眠”，对呼吸抑制轻，且能够显著降低谵妄发生率，适合长期镇静的患者。②丙泊酚：起效快、半衰期短，适合短期镇静或需快速调整镇静深度的患者。③苯二氮卓类（如咪达唑仑、劳拉西泮）：因药物易在体内蓄积、谵妄风险高，已降为二线，仅在其他药物使用效果不佳时使用。

（3）每日唤醒试验：每天清晨停药，评估患者神志状态，根据结果决定是否减量或更换药物，避免“过度麻醉”影响恢复。

3.非药物镇痛与舒适护理——“细节决定成败”

（1）环境：①灯光：夜间22:00~次日06:00仅保留操作灯（亮度调到最低），走廊使用暖色小夜灯，模拟正常昼夜规律，减少睡眠干扰。②噪音：监护仪报警音由85分贝降至55分贝以下，呼吸机管路加消音器，医护人员操作时轻拿轻放、低声交流。③温湿度：室温保持在22~24℃，湿度50%～60%，体温较低者加盖保温毯，减少寒战带来的不适。

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（2）体位与早期活动：①每2小时协助患者翻身拍背，使用气垫床分散局部压力，降低压疮发生率。②术后24小时内，若患者血流动力学稳定，应立即开始早期活动，从床上活动过渡至坐起、站立，逐步增加活动时间和强度，减少肌肉萎缩和关节僵硬。

（3）口腔与皮肤护理：①每6小时用氯己定溶液冲洗口腔，预防呼吸机相关肺炎的发生。②采用无痛擦浴（水温38～40℃），擦拭后涂抹润肤露，保持皮肤湿润，减少皮肤干燥瘙痒。

（4）心理干预：①家属探视：每天30分钟～1小时，通过视频、录音、手写便签传递关心与鼓励，缓解患者的孤独感。②音乐疗法：为患者佩戴耳机，播放患者喜欢的曲目，每次30分钟，可明显降低焦虑。③芳香疗法：在患者枕边滴加2滴气味宜人的精油（哮喘、过敏者慎用），有助于舒缓患者的情绪，改善睡眠。

（5）沟通替代：①拼音板、图文并茂的需求卡（标注“疼”“渴”“想见家人”等常用需求），方便无法说话的患者表达诉求；②为插管患者准备安装了语音转换软件的设备，实现更通顺的沟通。

（6）睡眠管理：①22:00后集中完成抽血、拍片等检查操作，减少夜间操作频繁打断睡眠。②为患者佩戴耳塞、眼罩，帮助恢复正常昼夜节律。

4.特殊场景处理

（1）气管插管不耐受：先排除缺氧、气管管路堵塞、膀胱胀满等诱因。若排除诱因后仍不耐受，适当追加镇痛或镇静药物，多数患者可恢复平静。

谵妄躁动：首选右美托咪定泵注，必要时加用喹硫平口服。避免身体约束，改用“防拔管手套”，同时安排家属陪伴，安抚患者情绪。

临终患者：转入“安宁疗护模式”，持续泵注镇静镇痛药物，同时保持患者肢体舒适体位，让家属全程陪伴，确保患者能够“无痛、无惧、无孤独”地直至生命终点。

五、家属能做什么？——“ICU日记”与“音乐清单”

1.ICU日记：家属每天记录天气、病房趣事、孩子成绩单等生活细节，探视时读给患者听，能够减少创伤后应激障碍（PTSD）发生率。

2.音乐清单：提前准备患者喜欢的20首歌曲，交给护理人员，在翻身、换药等操作时播放，能降低患者操作疼痛评分。

3.触觉交流：洗净双手后轻握患者手掌、按摩耳垂，通过触觉刺激促进催产素分泌，可有效缓解患者焦虑。

4.配合治疗决策：SICU的镇静、镇痛方案是个体化方案，需根据患者反应及时调整，不必过度担心“药物成瘾”而拒绝必要治疗。

“SICU里的患者都很痛苦”是大众对重症医学的一种误解。尽管重症患者需要面临诸多挑战，但现代重症医学已构建全面的镇痛、镇静、早期康复和心理支持体系，能最大限度降低患者的不适。医护人员的目标不仅是挽救生命，更是让患者在治疗过程中少受痛苦。未来，随着医学进步，SICU的舒适化治疗还将继续优化，为重症患者带来更好的治疗体验。

来源: 中华医学会

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