作者：赵润生 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：万伟庆 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

大家知道，对于垂体瘤来说，内镜下手术切除是目前最常用的治疗方法。然而，手术完成后并非万事大吉，有一些需要患者特殊注意的事情，涉及到神经外科、内分泌、眼科、放疗科等多学科的问题。

首先，内镜下经鼻手术切除垂体瘤之后，鼻腔的蝶窦与颅腔之间的颅底屏障会比原来薄弱一些，尤其是一些巨大肿瘤的患者，所以建议患者在术后三个月之内尽量避免一些会剧烈地增加腹压的动作，包括尽量避免乘坐飞机这种有气压变化的交通工具，或者严格遵循出院时医生的嘱咐。

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绝大多数脑脊液鼻漏可以通过肉眼看出来，无色透明的脑脊液像清水一样，并有淡淡的咸味，低头、咳嗽时可增多。普通的鼻腔分泌物相对比较黏稠，或者呈淡黄色。在不容易区分的时候，可以用清洁的小玻璃管或塑料管收集分泌物进行葡萄糖含量或转铁蛋白的化验检查来判断它是不是脑脊液。

一旦确诊脑脊液鼻漏，需立即住院治疗。医生会根据鼻漏的严重程度，譬如漏液量的多少、头部影像学检查（如CT）内气体的多少，再结合前次肿瘤切除术中的情况，确定是进行腰穿置管引流还是再次手术进行探查，明确漏口后进行堵漏修补。

其次，要密切关注手术后的激素水平，要去内分泌科进行激素的复查，并进行长期的内分泌随访，即定期复查激素，这很重要，因为有些功能性垂体腺瘤的复发可以首先表现为激素水平的再次增高，而核磁共振检查可以并无肿瘤复发迹象。由于垂体瘤可造成激素水平的过高或过低，术前高水平的激素需要降至正常范围才算真正意义上的激素治愈，假如没有降至正常就需要内分泌科继续治疗；术前或术后激素水平低下，也需要内分泌科进行激素的替代治疗，通过药物来补充体内所缺乏的激素以保证人体的正常运转。

再次，需要注意视力视野的变化情况。一般手术后视力视野会有不同程度的恢复，甚至接近正常。假如再次出现视力视野的改变，需要警惕肿瘤复发，及时复查核磁共振，必要时再次手术或行其他治疗（如放疗）。

另外，手术后可以做鼻腔的清洗。内镜经鼻切除垂体瘤后，鼻腔内的黏膜、骨质有不同程度的损伤，需要时间来愈合。鼻腔清洗的目的是清除残留的术中填塞的止血材料等充填物，减轻鼻腔黏膜的炎症、水肿等反应，促进引流，加速鼻腔内因手术而受损的黏膜、骨质更快更好地愈合。如果鼻塞比较严重，并发有头痛、眼胀痛、发烧，就应该到鼻科、眼科就诊，进行相应的检查和处理。

在饮食方面没有特别多的限制。从原则上来讲，没必要进食大量的补品，但是要健康饮食，减少食用会导致鼻腔分泌物增多的食物，如辛辣刺激性食物等，所以清淡饮食还是比较好的。

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在生活方面，可能有些人特别喜欢游泳，一般建议做完手术三个月之后再去游泳，这是为了让鼻腔黏膜修复更为完全，安全性就会更高。

此外，患者还需要注意术后复发的问题。目前，内镜下垂体瘤手术的影像学全切率大概是70%-80%，但是，需要注意的是，影像学全切只是在影像学检查上（如核磁共振）看不到肿瘤的残留，这并不代表生物学意义上的全切，所以，患者在术后的远期观察中要注意复发这个问题。有些“全切”的患者常常会在手术之后的4-5年复发。

术后患者需严格遵医嘱定期复查，具体时间为术后3个月、6个月、12个月，1年后可根据前期的复查结果调整为每1-2年复查一次。复查项目主要包括三类：一是垂体功能评估，如抽血检查各项激素，根据结果来调整手术后服用药物的剂量、评估垂体内分泌功能恢复情况和手术疗效；二是明确肿瘤切除情况，是否有残留或再次复发，如进行核磁共振检查（包含平扫+增强）；三是眼科检查视力视野，评估手术疗效和间接监测肿瘤复发情况。

发现复发之后无需着急，可以通过再次多学科的评估，决定是否再次手术还是进行放疗治疗。

总之，内镜下垂体瘤切除术后，要进行多个专业学科的合作处理，做好颅底保护、维持激素水平的正常与稳定、关注视力视野，还可以进行鼻腔护理、饮食调整，再配合定期随访复查，多数患者都能逐步恢复正常生活。

来源: 中华医学会

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