作者：张伟娇 首都医科大学附属北京同仁医院

审核：王佳伟 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

当一个人突然出现记忆力大幅下降、情绪不受控制，甚至产生幻觉时，很多人第一反应会觉得是“痴呆”或“精神病”，却很少有人知道，背后可能藏着一种叫“自身免疫性脑炎”的神经系统疾病。这里说的“脑炎”是人体免疫系统出了错——把自己的大脑组织当成“敌人”攻击，引发的炎症。

认知差、行为怪、精神异常，是这种病最容易被误诊，也最影响患者生活的核心问题。其中，抗NMDA受体脑炎是这类脑炎里最常见的一种，它的症状既典型又容易和痴呆、精神病混淆。今天就用通俗的语言给大家讲清楚它的特点，帮大家更好地认识它。

一、两招帮你初步识别抗NMDA受体脑炎

1、症状组合：核心围绕“认知、行为、精神”

这种脑炎的症状，主要集中在“脑子好不好用”、“行为正不正常”、“精神状态稳不稳定”这三方面，有时还会连累身体机能，具体能分成三类：

①认知障碍：记忆力断崖式下降

记忆力下降特别明显，和平时状态完全不一样。比如认人变得“时好时坏”——今天还能叫出熟人名字、正常聊天，明天就彻底不认识对方了；平时闭着眼都能背出来的存折密码、常用电话号码，突然全想不起来。

②行为、精神异常：奇怪的举动与情绪紊乱

原本很正常的人，突然做出奇怪的举动；出现睡眠紊乱，比如白天上班、上课的时候突然睡着，到了晚上却很精神；进食习惯出现变化，有人以前吃得少，生病后拼命吃。有人原本胃口好，却变得不想吃饭；精神状态不稳定，比如情绪一下子变得暴躁，一下子又特别低落。甚至会看到、听到不存在的东西（幻觉），或者坚信一些没根据的事（妄想）。

③类似帕金森的表现：身体“不听使唤”

有些患者会出现像帕金森病那样的情况，比如身体肌肉变得僵硬，手脚会不受控制地抽动。

总的来说，这种病最核心的是“认知差、行为怪、精神异常”，再合并一些和神经系统相关的身体表现。但每个人的症状不同，一些患者同时存在多种情况，有的患者只突出某一种。

2、发病速度：“突然发作”或“慢慢冒头”

抗NMDA受体脑炎发病节奏没有固定模式，主要有两种情况：

①突然发病（急性起病）：一眼就能看出不对劲

症状来得特别快，前一天是正常状态，第二天突然记不住事、行为异常，身边人很容易发现“他突然变了”。

②慢慢发病（亚急性起病）：容易被忽略

症状是一点点出现的，特别隐蔽。比如有位银行行长，工作经常需要输密码授权，某一天开始他记不起密码。但周围人没有考虑到他是生病了。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、关键区别：能不能治、恢复得怎么样，天差地别

最核心的不同在于：抗NMDA受体脑炎通过治疗能逆转，而痴呆和精神病很难根治。也正因为症状像，抗NMDA受体脑炎特别容易被误诊。

1、容易被误诊的两种情况

①老年人易被当成“老年性痴呆”

老年人出现记忆力下降、认不清人，大家很容易想到“老年性痴呆（阿尔茨海默病）”，但两者有个关键区别：抗NMDA受体脑炎引起的“记忆差”进展快，可能昨天还能自己买菜做饭，今天就记不住事、认不清家人，是“突然变差”；而老年性痴呆是“慢慢加重”的，从记不住刚做的事，到后来连家人都不认识，会经历很长一段时间的缓慢变化。

②有精神症状的人易被当成“精神病”

很多有幻觉、妄想的患者，一开始会去精神病医院就诊，甚至有人被当成严重精神病做了电休克治疗，却没好转。

2、三种疾病的治疗和恢复对比

①抗NMDA受体脑炎：治疗核心是“阻止免疫系统攻击大脑”，比如用糖皮质激素、免疫球蛋白。大部分患者规范治疗后，记忆力下降、精神异常这些问题会明显好转，甚至完全恢复正常。

②痴呆：目前没有能根治的方法，治疗只能减慢恶化速度，比如用药物改善记忆力，但没法阻止脑细胞继续受损，病情还是会慢慢加重。

③精神病：主要靠抗精神病药物控制症状。但需要长期吃药维持，一旦停药很容易复发，而且不会像抗NMDA受体脑炎那样快速好转。

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三、普通人怎么初步判断？记住三个“警惕信号”

1、速度快：症状在1-3个月内快速出现、加重（比如突然记不起常用密码）。若一开始出现得慢，短期内也明显加重，不是“慢慢变坏”；

2、合并症：除了记不住事、行为怪、精神异常，还出现肌肉僵硬、抽搐、手脚抽动、睡眠颠倒等情况；

3、不匹配：年轻人（儿童、青少年、中青年）突然出现“像痴呆”的症状（比如不认人）；或者没有精神疾病家族史，却突然出现严重的幻觉、妄想，且常规的抗精神病治疗没效果。

四、别让“相似症状”耽误治疗

抗NMDA受体脑炎“披着痴呆和精神病的外衣”，它不可怕，可怕的是被误诊后耽误治疗。所以大家要记住：如果身边人突然出现“记忆力突然变差”、“行为怪异”、“精神异常”，症状来得快、进展快，别只想着“老了记性不好”或“心理出问题”，一定要及时带他去医院做全面检查，排除抗NMDA受体脑炎的可能——早发现、早治疗，才能避免耽误病情。

来源: 中华医学会

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