作者：马秋英 首都医科大学附属北京同仁医院 主治医师

审核：王佳伟 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

生活中，有些人会有这样的经历：前一天看东西还好好的，第二天突然发现视野中间模糊不清，甚至眼睛转动时还会胀痛。或者偶尔感觉腿部发麻、走路没力气，低头时像有电流窜过身体。如果出现这些情况，可别简单以为是视疲劳、腰间盘突出，这背后可能隐藏着一种名为“视神经脊髓炎”的疾病。

视神经脊髓炎顾名思义，它是视神经与脊髓同时或相继受累的一种原发中枢神经系统的脱髓鞘疾病，这种疾病通常是由于我们身体的免疫系统“犯了糊涂”，错误地攻击了视神经和脊髓而导致的。

一般来说，视神经脊髓炎首先是有视神经受累的表现。视神经像一根连接眼睛和大脑的“电缆”，负责传递视觉信号，它发炎时，就会导致视力问题。主要表现为下面几个方面：（1）剧烈眼痛：尤其是转动眼球时感到胀痛或刺痛；（2）视力下降：视力在几天内急剧下降，看东西变得模糊，仿佛眼前蒙上了一层雾；（3）视野缺损：感觉视野不完整，比如旁边的东西看不见了（视野缩小）或中间有黑影（中心暗点）；（4）色觉异常：看颜色变得暗淡，特别是分辨红色困难。

图1 原创版权图片，不授权转载

还有一部分病人还会出现脊髓炎的表现。脊髓是大脑连接身体四肢的“信息高速公路”，负责传递运动和感觉信号，它发炎时，就会导致瘫痪、麻木、大小便障碍等问题。其具体表现为以下几个方面：（1）肢体无力、瘫痪：双腿或四肢突然感到麻木、沉重、无力，走路像踩在棉花上，步履蹒跚，行走不稳，严重者甚至会瘫痪在床；（2）感觉异常：胸部、腹部有束带感，像被绳子紧紧捆住，或者肢体出现麻木、刺痛、烧灼感，低头的时候突然有一种放电的感觉；（3）大小便障碍：出现尿潴留（有尿但排不出）、尿失禁或便秘；（4）顽固性呃逆、恶心呕吐：这是一个非常特异性的症状，由于脊髓上端受累，刺激膈肌导致，其他疾病中较少见。这是身体为我们拉响的警报，千万不要掉以轻心。

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这些症状可能同时出现，也可能先后出现。很多患者早期可能是一个孤立的视神经炎，单纯就是视力下降，没有脊髓炎的表现，可能数月甚至数年后才出现身体症状。或者经过治疗以后视力相对稳定了，过了一段时间免疫功能异常的时候，可能会再次出现视神经炎的表现甚至是脊髓炎的表现，这种情况非常常见，千万不要掉以轻心，以为眼睛好了就没事了。

现在有一个大体的数据。在确诊的视神经脊髓炎患者中，超出70%的患者在其病程中会同时或先后出现视神经炎和脊髓炎发作。且上述表现在亚洲人群中的发病率和患病率显著高于欧美白种人群，大约高出3-5倍。这种差异主要归因于遗传背景的不同，特别是与免疫系统调控相关的基因。

总体来说，视神经脊髓炎虽在整体人群中属于罕见病，但因其早期症状易与视疲劳、近视、青光眼等常见眼部问题，或腰腿部普通不适混淆，很容易被忽视。它和普通的视疲劳、腰椎间盘突出的区别就在于：视疲劳通常休息后能缓解，不会导致急剧的视力下降和视野缺损；腰椎间盘突出引起的肢体麻木无力通常是缓慢、渐进性的，而视神经脊髓炎发病更急，且常伴有视觉问题和束带感等独特症状。核心鉴别点在于症状的严重性、急迫性和组合性。一旦出现“眼痛+视力急剧下降”与“走路不稳+肢体麻木”的组合拳，必须高度警惕！

出现这些症状，咱们该怎么办呢？

第一步：立即就医，分秒必争！如果出现上述症状，请立即前往大型医院的神经内科就诊。时间就是神经，越早治疗，受损的神经功能恢复的可能性就越大。

第二步：明确诊断。医生会通过核磁共振检查大脑、视神经和脊髓，并通过抽血检测一种特异性极高的抗体——水通道蛋白4抗体。

第三步：规范治疗。治疗分为两个阶段：

1.急性期治疗：病人条件许可情况下，可以使用大剂量激素或血浆置换等方法，快速控制炎症，“扑灭大火”，挽救神经功能。

2.缓解期预防：使用免疫抑制剂或生物制剂进行长期、规范的维持治疗，目的是“防止死灰复燃”，降低复发率，保护神经不再受攻击。

眼睛胀痛莫小觑，走路不稳要当心。视神经脊髓炎虽凶险，及早识别是关键。

来源: 中华医学会

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