作者：李子博 首都医科大学附属北京天坛医院 主治医师

审核：万伟庆 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

在日常生活中，不少中老年人会出现双下肢乏力、麻木或行走困难，并且会逐渐加重，自己常常认为是“腰椎问题”，贴贴膏药、做做理疗就会好了。有些人会到医院就诊，也常常被诊断为“腰椎病”或“椎间盘突出”。然而，其实当中有一部分人出现这些症状其背后真正的原因，并非出在骨头，而是潜藏在脊髓周围的血管系统中的一种称为“硬脊膜动静脉瘘”的疾病。这是一种易被误诊的脊髓血管病，如果未能及时识别和治疗，可能会导致脊髓功能损伤，甚至瘫痪。

一、硬脊膜动静脉瘘的庐山真面目

硬脊膜动静脉瘘是一种发生在脊髓外层硬膜上的异常的动脉与静脉之间的短路通道。正常情况下，动脉血通过毛细血管网向组织输送氧气、养分，然后流入静脉系统，最后回流到心脏。在这种疾病中，高压的动脉血通过异常的“血流短路”（瘘口），直接灌入低压的脊髓静脉系统，缺少了血流流经毛细血管网的过程，这样会造成脊髓静脉高压，导致脊髓供血不足、缺氧和组织损伤，可以导致进行性的下肢无力、感觉异常，乃至大小便障碍等神经功能损伤症状。

硬脊膜动静脉瘘通常是获得性的血管畸形性疾病，而非先天性，多见于中老年男性，常见部位主要位于胸腰段脊髓区域。其确切的病因目前尚不明确，但通常认为其与血管老化、血管壁结构退行性改变、外伤后血管异常修复等相关。由于症状与腰椎退行性疾病、脊髓受压或周围神经病变相似，很容易被误诊，导致治疗延误。

二、主要症状：缓慢但持续加重的“警报”

硬脊膜动静脉瘘的症状具有缓慢而持续加重的特点。在病程早期，患者常感到双下肢无力、沉重、麻木或易疲劳，行走距离逐渐缩短，部分患者可伴有腰背部酸痛或放射至腿部的灼痛、刺痛感。随着病情进展，患者可能出现步态不稳、大小便障碍（如排尿和排便障碍、尿急、尿潴留等），而且这些症状通常表现为双侧对称性，不容易通过休息得到缓解。这和单纯的腰椎间盘突出存在显著差别。因此，如果出现“慢性进展性下肢功能障碍”或“原因不明的对称性神经损伤”，都应高度怀疑脊髓血管性病变，尽早就医，尽早诊断，尽早治疗。

三、如何诊断硬脊膜动静脉瘘？

硬脊膜动静脉瘘的早期诊断依赖于影像学检查。通常，首选的筛查手段是核磁共振。核磁共振能够显示脊髓是否存在异常信号，如脊髓肿胀和蛇形血管影等。这些影像学特征提示可能存在硬脊膜动静脉瘘。然而，核磁共振缺乏血流动力学信息，并不能确诊，最终的确诊需要靠数字减影血管造影（DSA）。DSA通过动态成像精确显示动静脉瘘的解剖结构，确定供血动脉、瘘口、引流静脉的具体位置，为治疗方案的制定提供关键信息。

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四、治疗与康复：早期干预是恢复功能的关键

硬脊膜动静脉瘘的治疗目标是切断动脉与静脉之间的异常交通、解除脊髓静脉高压、恢复脊髓正常血流，从而防止脊髓的进一步损伤。

目前，硬脊膜动静脉瘘的治疗方法主要有两种：

1、血管内介入栓塞术。该方法是通过动脉（主要是股动脉）置入细小的导管，利用导管将封堵材料注入瘘口部位，阻断异常通道，切断分流，从而恢复脊髓正常血流。血管内介入治疗具有创伤小、恢复快的特点。但是，如果瘘口的供血动脉结构复杂，有可能出现栓塞不彻底，导致后期复发。

2、显微外科手术。外科手术是直接暴露病变部位，在显微镜下精准夹闭异常血管，从而达到治愈的目的。该方法通常用于血管内栓塞失败或较为复杂的病例。尽管外科手术的创伤较大，恢复期也较长，但能够彻底治愈，复发率更低。

这两种方法并不是相互排斥，而是互为补充，结合术中神经电生理监测，可以显著提高手术的安全性和疗效。

无论选择哪一种治疗方法，早期干预对于脊髓功能恢复至关重要：越早治疗，恢复的可能性越大。治疗后，患者通常需要进行步态、下肢力量训练，以及平衡锻炼等康复治疗。一般来说，治疗后的3至6个月是最为关键的康复期，可以在专业的医务人员的指导下进行康复，当然，有些患者可能需要更长康复时间。

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硬脊膜动静脉瘘是一种隐匿性的、进展性的脊髓血管疾病。错失良好的治疗时机可能导致脊髓功能严重受损，所以，早期识别、准确诊断和及时治疗是最大程度保留神经功能、避免瘫痪的关键因素。

来源: 中华医学会

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