作者：李洪亮 航空总医院 副主任医师

审核：邢岩 北京大学国际医院 主任医师

在正常压力脑积水的临床治疗中，微创手术是目前的主要干预手段，同时药物治疗可作为辅助方式，但其效果相对有限。

从微创手术来看，脑室-腹腔分流术是国际推荐的经典术式，也是临床应用中最广泛的选择。该手术的操作原理是在患者脑室部位插入引流管，随后将引流管通过皮下埋置的方式铺设通路，最终将颅内多余的脑脊液引流至腹腔内，借助腹腔的吸收功能实现脑脊液循环平衡。除了脑室-腹腔分流术，临床中还有另外两种分流路径可供选择，分别是腰大池-腹腔分流术与心房分流术，不过这两种术式各有特点，适用场景也存在差异。

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其中，腰大池-腹腔分流术是近年来逐渐发展起来的术式，其操作路径相对较短，是从患者腰椎间隙插入引流管，再通过皮下埋管将脑脊液引流至腹腔。这种术式的优势在于无需在头部打孔，能有效减轻部分老年患者对手术的恐惧心理，不少老年患者因担心年龄大、身体耐受度差，对头部打孔的手术存在顾虑，而腰大池-腹腔分流术恰好规避了这一问题，因此在临床中逐渐获得更多应用。从疗效来看，国内多位专家的临床实践以及日本大量病例的长期观察显示，该术式的治疗效果与脑室-腹腔分流术相当，且并发症发生率同样处于较低水平。不过，腰大池-腹腔分流术对患者的腰椎条件有明确要求，若老年患者存在严重的腰椎管狭窄，局部解剖条件无法满足插管需求，则不建议采用这种术式，因此术前需先对患者腰椎情况进行详细检查，判断是否符合手术条件。

而心房分流术近年来的应用已大幅减少，主要欧洲有些国家仍在应用。主要原因是该术式可能存在较高的特殊并发症风险。由于引流管需将脑脊液引流至心房，术中操作及术后恢复过程中，可能引发心脏穿孔、心包积液或感染等严重问题，对患者生命安全构成威胁，因此美国、亚洲包括我国目前临床中已很少选用这种分流方式，仅在腹腔存在问题不具备分流条件时才选择心房分流术。

除了分流术，三脑室底造瘘术也是一种可行的微创手术选择。该手术借助脑室镜在患者三脑室底部打孔，通过建立新的脑脊液流通通道来改善脑脊液循环。最初，三脑室底造瘘术主要用于梗阻性脑积水的治疗，临床普遍认为其对正常压力脑积水无效。但近年来，国内外多位专家通过临床研究与实践发现，这种术式对正常压力脑积水同样具有治疗效果。其作用机制被认为是三脑室底打孔后，能有效改善基底动脉的搏动功能。基底动脉作为颅内重要的大血管，其搏动增强后可带动脑脊液循环，进而缓解正常压力脑积水的相关症状。不过需要注意的是，目前三脑室底造瘘术尚未纳入国际指南推荐范围，更多是基于专家临床经验的应用，其疗效仍需进一步通过大规模对照研究来验证和明确。

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在国内临床实践中，部分医院已开展三脑室底造瘘术治疗正常压力脑积水，且取得了较好的效果。结合临床观察，该术式更适合特定类型的患者，即影像学检查显示第四脑室体积正常、侧脑室明显扩大的患者，这类患者接受三脑室底造瘘术后，往往能获得更理想的治疗效果。从手术耗时来看，三脑室底造瘘术本身属于微创操作，仅需打孔即可完成，手术操作时间约半小时，但由于术前需要进行麻醉准备，术后还需经历催醒过程，因此整个手术流程下来通常需要1-2小时。相比之下，分流术因涉及皮下埋置引流管，操作步骤更复杂一些，手术总时长也略长，同样需要1-2小时左右。

总体而言，对于正常压力脑积水患者，微创手术是目前疗效最明确、最主要的治疗方式，常用的是脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术，三脑室底造瘘术则需根据患者具体情况谨慎选用。

来源: 中华医学会

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