作者：孔双艳 航空总医院 副主任医师

审核：邢岩 北京大学国际医院 主任医师

正常压力脑积水的临床识别中，三联征是核心判断依据，但需注意其并非在所有患者身上同时出现，这也是该疾病容易被误诊的重要原因之一。

首先是步态障碍，这是许多患者早期最突出的症状，且与帕金森病、脑血管病等引发的步态异常存在明显区别。患病的老年人在行走时，尤其在启动阶段，常会表现出明显的恐惧心理，担心摔倒，在转弯或处于狭窄空间时，这种不适感会进一步加剧。从步态特征来看，患者行走时仿佛脚下被胶水粘住一般，医学上称之为“胶着步态”，具体表现为抬脚困难、走路时脚擦地而行。同时，为维持身体平衡，患者的双脚会不自觉地向外展开，导致步距增宽，躯干也会伴随摇摆以调整平衡，整体行走姿态如同在小船上保持稳定般艰难。若病情未得到及时干预，随着步态障碍的加重，患者极易出现失衡、摔倒的情况。在临床门诊中，经常能遇到这样一种老年患者，他们最初并未重视行走异常，反复因摔倒导致骨折后才前来就诊，经过检查后才发现，这些问题的根源竟是正常压力脑积水。不少患者在此之前都误将症状归咎于年龄增长导致的腿脚不便，或当作颈椎病、腰椎病、膝关节病变等骨科问题进行治疗，从而延误了最佳干预时机。

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其次是认知障碍，主要影响患者的记忆功能与日常执行能力。患者可能会出现记忆力减退，尤其在处理家务、管理财务等日常事务时，能力会明显下降。需要注意的是，正常压力脑积水引发的认知障碍与阿尔茨海默症存在鉴别要点，阿尔茨海默症患者即使经过提示，也难以回忆起相关信息，而正常压力脑积水患者在得到适当提示后，通常能够恢复记忆。此外，部分患者除认知功能受损外，还会出现情绪淡漠的表现，原本性格活泼的老人可能变得郁郁寡欢、精神萎靡，这些情感层面的变化也属于认知障碍的伴随症状，同样需要引起关注。

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第三个典型症状是小便障碍，其发展具有明显的阶段性。疾病早期，患者主要表现为尿频，频繁想要去厕所，同时伴随尿急症状，一旦有尿意便难以忍耐，必须立刻寻找厕所。随着病情进展，到了疾病后期，患者会逐渐出现尿失禁，无法自主控制排尿，许多前来就诊的患者此时已需要佩戴尿不湿，却往往不清楚症状背后的真正病因。

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关于三联征的出现规律，临床数据显示，并非所有正常压力脑积水患者都会同时具备这三种症状。在疾病早期，仅约50%-60%的患者会表现出完整的三联征，大部分患者最初仅以步态障碍为主要表现，随后才逐渐出现认知障碍，或合并小便失禁症状。这种“非同步出现”的特点，再加上该病多发生于60岁以上的老年人，使得很多人容易将症状误认为是自然衰老的表现，比如认为腿脚不灵便是年龄增长的正常现象，进而导致疾病被误诊或漏诊。因此，必须纠正“三联征需同时出现才考虑正常压力脑积水”的错误认知，即使老年患者仅出现单一症状，也应引起高度重视，及时就医排查。

此外，目前正常压力脑积水的病因尚未完全明确，这使得针对性的预防措施相对有限。但现有研究表明，该疾病属于老年性疾病，发病率会随着年龄的增长而逐渐升高。同时，临床观察发现，大部分患者都存在高血压、高血脂、糖尿病等脑血管疾病的高危因素。因此，从预防角度出发，建议老年人，甚至从中年时期开始，就积极控制“三高”，通过合理饮食、规律运动、定期体检等方式，降低脑血管疾病的发生风险，这对于减少正常压力脑积水的发病概率可能具有积极意义。

来源: 中华医学会

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