作者：赵鸿宇 北京大学首钢医院 主治医师

审核：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

肝内胆管结石由于其特殊的解剖位置和临床表现，常常被患者忽视。在病因、治疗和预后方面都具有特殊性，与肝外胆管结石存在显著差异。

要理解肝内胆管结石，首先需要了解胆道系统的解剖结构。肝脏作为人体重要的代谢器官，其中一个关键功能是分泌胆汁。胆汁通过肝内胆管系统排出，经过左右肝管汇合后进入肝外胆管，最终排入肠道参与消化。医学上以左右肝管为界，将胆管系统分为肝内胆管（左右肝管及以上的胆管分支）、肝外胆管（胆总管、肝总管、胆囊管及胆囊）。

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新中国成立以来，肝内胆管结石的发病率呈现明显下降趋势。生活水平的提高和卫生观念的增强，是肝内胆管结石发病率下降的主要原因。

肝内胆管结石的形成具有多重因素。1.细菌感染。肠道细菌通过胆道逆行进入肝内胆管，与胆汁成分结合，形成结石核心。2.寄生虫感染。寄生虫在胆管内产卵，以虫卵为核心形成结石。两种寄生虫较为常见。蛔虫通过污染食物传播，肝吸虫存在于生食的鱼类中。3.胆道先天异常。胆管狭窄或扩张导致胆汁流出不畅， 胆汁淤积促进结石形成。4.营养不良。蛋白质摄入不足导致胆汁成分异常，增加结石形成风险。某些地区蛋白质摄入不足仍然是肝内胆管结石的重要诱因。

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肝内胆管结石在疾病初期往往缺乏特异性症状，患者很难自我识别。轻微的腹部不适感常被误认为是消化不良或其他常见的消化道疾病。随着病情发展，才出现典型三联征：肝区不适，右上腹持续性隐痛或胀痛；发热，因胆管梗阻继发感染所致；黄疸，巩膜和皮肤黄染，提示梗阻范围较大或位于重要胆管。

肝内胆管结石需与肝外胆管结石、病毒性肝炎、肝脏肿瘤、肝内钙化灶等疾病区分。肝内胆管结石与肝外胆管结石症状相似，但治疗策略不同，需通过影像学检查明确结石位置；病毒性肝炎也会导致肝区不适和黄疸，但肝炎常有流行病学史和特征性肝功能改变；肝癌同样可引起黄疸和肝区疼痛，影像学检查和肿瘤标志物检测可帮助鉴别；肝内钙化灶是最易与肝内胆管结石混淆的情况。钙化灶多为孤立性病灶、远段胆管无扩张，常为既往炎症或创伤后遗改变。一连串结石伴胆管扩张是肝内胆管结石的典型表现。

肝内胆管结石不会自行消失，拖延治疗只会导致病情加重和并发症发生。长期结石刺激可导致胆管上皮癌变，形成胆管细胞癌，这是肝内胆管结石最严重的并发症；结石梗阻继发感染，易形成肝脏脓肿，需要积极抗感染和引流治疗；长期胆汁淤积导致肝纤维化，最终发展为肝硬化，严重影响患者生活质量和寿命。所以，一旦确诊肝内胆管结石，应积极治疗，不可抱有侥幸心理。根据结石的大小、位置、数量以及肝功能状况，制定个性化治疗方案。

肝内胆管结石是一种可防可治的疾病。随着诊断技术的进步和治疗方法的完善，多数患者能够获得良好预后。关键在于提高健康意识，出现可疑症状时及时就医，选择正规医疗机构进行规范治疗。通过医患共同努力，完全能够战胜这一疾病，保护肝脏健康。

来源: 中华医学会

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