作者：赵鸿宇 北京大学首钢医院 主治医师

审核：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

人体有一个特殊的胆汁输送系统，即胆道系统，负责将肝脏分泌的胆汁收集并排入十二指肠。这个系统主要位于人体右上腹，肋骨下方区域。

肝内胆管包括左、右肝管及各分支胆管。左、右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管，胆总管最终进入十二指肠。胆总管结石就是指从胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠入口这段胆管内形成的结石。

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根据北京地区的统计数据显示，胆囊结石发病率约为12%，胆囊结石患者中约20%合并胆总管结石，胆总管结石总体人群发病率约为2%-3%。胆总管结石在临床上并不少见，需要引起足够重视。

胆总管结石分为原发性和继发性两种。大多数胆总管结石继发于胆囊结石和肝内胆管结石，是其他部位的结石移位到胆总管内引起的。原发性胆总管结石的成因复杂，包括胆道感染、胆道梗阻、胆道结构异常、寄生虫感染等。

胆总管结石在非急性期症状不明显，可能仅表现为上腹部不适感、饭后腹胀、轻微腹痛等。当结石引起梗阻或感染时，才会出现典型症状。临床上急性梗阻性胆管炎的典型症状包括：腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。若进一步加重还会出现休克和精神异常，称为Reynolds五联征。

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诊断胆总管结石需详细询问患者症状特点、发作规律等。通过血液检测胆红素指标可判断有无发生胆管梗阻；常用的影像学检查包括B超、CT和核磁共振检查。

B超是利用声波传导的原理探测体内的结石，没有放射性辐射，可以快速诊断胆总管内的结石大小、数量、位置以及是否移动，具有方便、简单、安全、经济的特点。但是B超对于肥胖体型病人，腹壁太厚，会影响超声波的传导。另外，肠道气体干扰，胆总管下端的结石往往B超诊断困难。

CT检查是利用放射成像原理，使用计算机处理后得到二维断层图像，可以清晰的看到胆道的形态，对于含有钙离子的结石，（医学上称阳性结石）有极高的灵敏度。

核磁共振检查，是通过人体内的氢离子在磁场中发生共振产生图像，可以清晰显示胆道系统的结构，对于胆道内结石的数量、大小，特别是CT不显示的结石（医学上称阴性结石）都可以明确诊断，由于没有放射辐射，有广泛的应用范围。

胆总管结石需要与其他几种具备类似症状的疾病相鉴别。一是胆囊结石伴胆囊炎。胆囊结石急性发作时也会出现胆绞痛，但疼痛部位可能出现在右上腹，且很少出现黄疸。二是急性胰腺炎。急性胰腺炎多表现为腹部胀痛，部位可能出现在左侧，且在实验室和影像学检查方面表现不同。值得一提的是，胆总管结石经常会诱发胆源性胰腺炎。三是消化道穿孔。消化道穿孔表现为突然出现、迅速扩散全腹的刀割样疼痛，疼痛剧烈，影像学上有明显表现。四是黄疸型肝炎，通过实验室检查胆红素指标多可鉴别。

胆总管结石治疗的首要目标是解除胆管梗阻，其次是取出结石、控制感染、保护肝功能、预防复发等。根据结石大小、数量、位置以及患者具体情况选择治疗方法，包括内镜下取石、手术治疗、药物辅助治疗等等。

预防胆总管结石需积极治疗胆囊结石，保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生，预防寄生虫感染。对于高危人群定期进行胆道系统检查，及时发现和处理胆道问题，控制相关危险因素。

胆总管结石是一种常见且需要重视的胆道疾病。随着诊断技术的进步，胆总管结石的识别已不困难。关键在于提高健康意识，出现相关症状时及时就医，通过专业评估选择最合适的治疗方案。通过科学的预防和及时的治疗，大多数患者能够获得良好预后。

来源: 中华医学会

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