作者：赵鸿宇 北京大学首钢医院 主治医师

审核：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

当胆总管结石未造成胆管梗阻时，患者可能仅表现为上腹部不适、饭后腹胀等非特异性症状。一旦结石堵塞胆管，将引发一系列严重问题。胆汁排出途径被阻断，胆汁淤积使胆道压力持续升高，最终导致胆汁入血引起黄疸，出现皮肤和巩膜黄染。胆总管结石梗阻引发的重症胆管炎，是普外科的急危重症，有可能会危及生命，必须及时处理。

另外，肠道细菌逆行进入胆道，在淤积的胆汁中迅速繁殖，引发严重感染。患者会出现高热、寒战等全身中毒症状。胆道感染进一步扩散，可能进展为菌血症、脓毒血症，导致感染性休克，直接威胁生命。

未经治疗的胆总管结石，长期的胆汁淤积会损害肝细胞，导致胆汁性肝硬化；结石体积增大、数量增多，可能发展为更复杂的肝内胆管结石；结石长期刺激胆管壁，增加胆管癌变风险。

所以，一旦发现胆总管结石，应及时治疗，不及时治疗可能会引发一系列严重并发症。

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药物排石疗法适用条件严格，结石直径要小于5毫米、且胆管下端开口条件良好，还必须在医生指导和监控下进行。药物排石存在结石嵌顿风险，可能诱发急性发作，需谨慎选择。

随着外科手术技术的发展，胆总管结石的手术治疗，从传统的开腹手术演变为更为微创的手术方式。如今的微创技术使治疗变得简单安全。

首选治疗方案是十二指肠镜取石术，类似胃镜检查。从口腔插入十二指肠镜，直达胆管开口处，通过微小切口取出结石。无体表创伤，完全通过自然腔道操作。十二指肠镜目前无法同时处理胆囊结石。

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次选方案是腹腔镜胆道探查术，在腹部打几个小孔，置入腹腔镜和操作器械，直接切开胆管取石。适用于十二指肠镜取石不适用或失败时。腹腔镜同期手术可一次麻醉同时解决胆总管和胆囊结石。

多次手术后腹腔粘连严重者、合并复杂胆道病变者、微创手术无法解决的特殊情况，此时可选择传统开腹手术。

术后急性期避免油腻食物，防止胆汁过量分泌诱发梗阻。术后长期应保持均衡饮食，控制油脂摄入。术后半年、一年各复查一次，之后每年体检重点检查胆道系统，检查项目包括B超、CT或MRI，并结合实验室检查。

预防是最好的治疗。一级预防，保持健康生活方式，饭前便后洗手，食物充分加热；避免高脂饮食，控制体重；不食用未经验证的生鲜水产品，预防寄生虫感染。二级预防，定期体检，尤其是高危人群；发现胆囊结石及时治疗，尽量选择微创保胆手术，避免切除有功能的胆囊；出现症状及早就医。三级预防，选择合适治疗方案；术后坚持复查；控制危险因素。

胆总管结石的诊治已进入微创时代，患者不必因恐惧手术而延误治疗。现代微创技术安全、有效，能显著提高生活质量。一旦确诊应积极治疗，选择正规医疗机构，根据具体情况制定个体化方案。

来源: 中华医学会

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