作者：徐京杭 北京大学第一医院 主任医师

审核：于岩岩 北京大学第一医院 主任医师

对于计划怀孕的乙肝患者，抗病毒治疗和母婴阻断需要分情况对待，既要保障妈妈健康，也要让宝宝远离乙肝病毒。

情况一：肝功能正常的乙肝病毒感染者，想直接怀孕

很多育龄女性是乙肝病毒感染者，比如“大三阳”、病毒复制阳性，但肝功能一直正常，也没有肝纤维化，这类人群完全可以结婚生子，关键是做好孕期监测和产后防护。

怀孕前先去医院做一次完整检查，确认肝功能、病毒状态等没问题，就可以正常备孕。

怀孕24～28周左右，需要查一次“HBV DNA病毒定量”，因为这个数值决定了宝宝感染的风险，也决定了要不要用抗乙肝病毒药。

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按照我国最新的《慢性乙型肝炎防治指南》，若准妈妈体内的病毒量＜2×105 IU/ml，则宝宝感染病毒的风险很低，不用吃药，可以等宝宝出生后，及时打“乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白”，这样就能有效阻断感染；若病毒量＞2×105 IU/ml，宝宝感染病毒的风险相对高，即便宝宝出生后及时打了“乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白”，仍有一定的感染风险，因此准妈妈可以考虑开始吃抗病毒药。选择抗病毒药物时，尽量选对准妈妈和宝宝都比较安全的药，至少吃到生宝宝为止。这样能把准妈妈体内的病毒量尽可能地降低，宝宝感染的可能性几乎为零。

对于产后来说，因为吃药只是为了母婴阻断，生完孩子就可以停；也可以根据医生建议，产后1-3个月再停，这主要是怕产后激素变化、肝功能波动，多吃一段时间更稳妥。

只要宝宝出生后打了“疫苗+免疫球蛋白”，妈妈即使刚停药，也能正常喂奶，不用怕病毒传给宝宝。

情况二：乙肝患者想先控制病情，再怀孕（或带药怀孕）

有些乙肝患者肝功能异常，需要先治疗再怀孕；也有些患者想尽快怀孕，在病情稳定时可以“带药备孕”。

如果符合抗病毒治疗标准，比如肝功能反复异常、病毒量高，可以先接受治疗，目标是把病毒量降下来，最好能实现“e抗原血清转换”，比如“大三阳”转“小三阳”，甚至“表面抗原消失”，接近“临床治愈”。达到这个状态后，停药一段时间再怀孕，妈妈和宝宝都更安全，但治疗可能需要等待几个月到几年。

如果想尽快怀孕，且病情稳定，也可以直接“带药备孕”，也就是选择孕期安全的药，吃着药怀孕、生孩子。这样做的好处是孕期准妈妈体内的病毒量能控制在“测不到”或“阴性”，宝宝感染病毒的风险非常低，几乎和健康妈妈的宝宝一样。

不过这类患者是“慢性乙肝治疗”，不是单纯为了母婴阻断，所以生完孩子不能停药，要继续按慢性乙肝的治疗标准吃药，什么时候能停药得需要医生来评估。

情况三：治疗期间突然怀孕了，该怎么办？

第一步：先看用的是哪类抗病毒药

乙肝抗病毒药主要分两类，对怀孕的影响完全不同：

若是用“干扰素”治疗，不建议继续妊娠。因为干扰素可能导致胎儿畸形，治疗前医生也会明确告知“停药半年后才能怀孕”，如果意外怀孕，需要和医生沟通后决定是否终止妊娠。

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若是用“核苷/核苷酸类口服药”治疗：可以调整药物后继续妊娠。按照我国最新的《慢性乙型肝炎防治指南》，妊娠期间相对安全的药物是替诺福韦二吡呋酯（TDF）。如果本来就在吃TDF，可以继续怀孕；如果本来在吃其他抗病毒药物，可以换成TDF后继续怀孕，对宝宝的影响很小。

第二步：产后要不要换回原来的药

因为是“治疗中意外怀孕”，这类患者本身属于慢性乙肝，产后不能停药，还得继续吃抗病毒药，但可以和医生商量是否换回怀孕前的药。

如果怀孕前吃的是“恩替卡韦”，产后可以换回恩替卡韦，因为它是“强效低耐药”的常用药，长期吃更稳妥。

如果孕期吃的是“替诺福韦二吡呋酯”，产后可以继续吃，它同样是“强效低耐药”的药物，长期使用没问题。

如果孕期吃的是“拉米夫定”或“替比夫定”，因为这两种药长期吃容易出现耐药，产后建议和医生商量，换成恩替卡韦或替诺福韦二吡呋酯，避免后续治疗效果受影响。

不管是哪种情况，只要涉及“停药”，都有相当一部分的妈妈可能出现“肝功能异常”。但不用过度担心，这种异常不一定是停药导致的，因为产后体内激素变化、带娃时劳累、睡眠不足，都可能让肝功能出现波动。

遇到这种情况，及时和医生沟通，查清楚肝功能异常的原因；如果医生建议住院，也不用觉得“病情很严重”，因为住院能让家人帮忙分担带娃压力，减少你的劳累，多休息、少熬夜，这些细节对身体恢复也很重要。

总之，计划怀孕的乙肝患者不用怕，只要根据自身情况，和医生一起制定针对性方案，做好监测和阻断，就能顺利生下健康的宝宝。

来源: 中华医学会

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