作者：张汀樾 中南大学湘雅二医院

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

介入治疗是治疗心脏瓣膜病的常用方法，不少患者和家属都会关心，手术后该注意些什么才能更好恢复？下面就从术后护理、并发症观察、用药、复查等关键方面，给大家讲清楚具体要点。

一、术后早期盯紧穿刺点，“不动”才是保护

介入手术需要在身体上做穿刺，大多是穿刺动脉，所以术后早期最关键的是保护好穿刺部位，避免出血：医生会先对穿刺点进行压迫止血；这之后患者要严格“制动”，简单说就是乖乖躺在床上，穿刺点所在部位的关节不能打弯，具体制动时间与穿刺的动脉位置、患者具体情况有关，一定要听医生的安排，不能自己做主。医生还会根据患者的具体情况决定是否采用缝合器，减少出血的发生。

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二、警惕心律异常和心包积液

手术后还要多关注心脏的“动态”，留意两种可能出现的情况：

1.心律异常：部分患者手术中会植入支架，瓣膜病本身可能导致心脏扩大，牵拉周围组织，都可能出现心率或节律异常，应密切观察。

2.心包积液：心包是包裹心脏的膜性结构，积液就是这个结构里出现了多余液体。心脏介入手术虽少见但是最严重的并发症就是心包积液引起心包填塞。术后患者一旦感觉胸闷、气短等不舒服，要及时告诉医护人员。但也不要因此拒绝手术，并不是每个患者都会出现这些不良反应。

三、大部分患者术后需要进行抗凝治疗

抗凝治疗，简单说就是应用抗凝药物，防止血液在血管、人工瓣膜或支架里凝固形成血栓，影响心脏功能，甚至引发危险。但有个例外：如果做的是“瓣膜球囊扩张术”，这是一种通过球囊撑开瓣膜、修复瓣膜功能的手术，术后通常不用吃抗凝药。

从医生的角度来说，只要病情允许，更建议优先选择“修复瓣膜”的手术，而不是“更换瓣膜”。因为自己的瓣膜修复后，不用长期依赖抗凝药；但如果换成了人工瓣膜或支架，就需要吃较长时间抗凝药，甚至可能需要终身服用。

四、复查时间和项目都要记准

术后复查是监测恢复情况、及时发现问题的关键，一定要按时去查。

复查时间：通常是术后两周、1个月、3个月、6个月、12个月，这5个时间点；1年之后，通常每年还要复查一次。如果中间出现不舒服，比如胸痛、胸闷、心慌、头晕、水肿等，别不当回事儿，尽早去医院。

复查项目：大部分患者不用做复杂的检查，一般来说查胸片看肺部和心脏整体形态、查心脏超声看瓣膜和心脏功能、查心电图看心律情况、查血看相应指标的变化。只有少数情况才可能需要加做CT进一步检查。

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另外，去复查时一定要主动告诉接诊医生，自己曾经做过心脏介入手术，具体是什么样的手术，比如是球囊扩张，还是支架植入等，让医生能快速了解你的心脏情况，更精准地判断病情。

要跟大家说清楚的是，目前选择做心脏瓣膜病介入治疗的患者，大多是病情比较重、常规治疗效果不好的“高危患者”，简单说就是到了“没太好治疗办法的阶段，才通过介入手术来挽救生命。所以，术后恢复大多不会很轻松。

当然，也有恢复顺利的患者，可能3-5天就能出院，甚至2-3天就能回家；但也有病情重的患者，因为本身已经到了疾病终末期，心脏长期“工作乏力”，导致肝、肾、肺等器官功能也比较弱，术后可能需要经过1-2个月才能慢慢好转。

总之，心脏相关的手术没有“小手术”，术后护理、用药、复查每一步都不能马虎，只有认真对待，才能更好地保护心脏功能，顺利恢复。

来源: 中华医学会

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