作者：张汀樾 中南大学湘雅二医院

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

心脏瓣膜病是临床上十分常见的疾病，若不及时治疗，会一点点损害心功能。病情一旦越过特定界限后就会持续恶化，有些情况下，后果堪比“缓期执行的死刑”。

起初，患者可能还能轻松爬一两层楼，可随着病情加重，会逐渐连下床都困难，稍微动一下就气喘吁吁。更危险的是，还可能引发心房颤动、早搏，甚至致命的心室颤动。到了晚期，患者会出现“恶液质”，身体极度消瘦，生活质量极差，承受着巨大的痛苦。

在门诊中，医生会根据患者的病情，把他们分成三类，给出不同的应对建议：

1.“可以观察”的患者：这类患者的瓣膜只有少量反流，目前没有明显症状，暂时不用着急做手术。但必须记住：每年要复查一次，医生会通过超声检查监测瓣膜情况，一旦病情进展，就及时安排手术。

2.“必须立刻住院手术”的患者：如果瓣膜出现大量反流，或是重度狭窄，甚至已经出现气喘、活动受限、甚至晕厥等迹象。这类患者的风险极高，严重者可能因为体力活动、情绪剧烈、血压突升，就导致心脏血液无法正常泵出，甚至发生猝死。因此，这类患者需要尽快住院评估，进行手术准备，刻不容缓。

3.“踩在临界线上”的患者：他们通常有中量反流，可能偶尔有不适，但还能爬两三层楼。医生会建议患者认真考虑手术，但不用急着当天或第二天就做。可以先安排好工作、家庭事务，定期复查，和医生约定好合适的时间再手术。

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目前，心脏瓣膜病的治疗主要分为传统外科手术和新型介入技术两类，各自有不同的适用场景和特点。

（一）传统外科手术：需要“开胸”，能修也能换

外科手术需要先开胸，找到心脏。与此同时，要在主动脉和静脉上插管子，把血液引到“体外循环机”里，让心脏暂时停止跳动，才能进行手术操作。切开心脏后就能看到病变的瓣膜，再根据情况处理：

1.两种手术方式

瓣膜修复术：如果瓣膜还能“抢救”，比如腱索断裂、局部反流，医生会通过缝合、接腱索、加瓣环等方式修复，让患者保留自己的瓣膜。

瓣膜置换术：如果瓣膜已经完全损坏，如瓣叶坏死、腱索缩短、乳头肌移位，就需要切掉旧瓣膜，换一个人造瓣膜。相当于房间的门坏掉了，已经无法修好，就换一个新门。

2.人造瓣膜的两种选择

人造瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两种。机械瓣的优点是耐用，寿命长，多数可用数十年，但缺点是患者需要终身服用抗凝药；生物瓣的优点是通常只需要服用半年抗凝药；可缺点是瓣膜寿命较短，一般只能用10-15年，到期后需要再次手术更换。

3.外科手术的不足

它最大的问题是创伤大、风险高。因为手术过程中心脏需要暂时停跳，对于70岁以上、甚至80-90岁的退行性瓣膜病患者来说，身体耐受度差，手术风险会大幅增加。

（二）新型介入技术：不开刀，更安全

为了让高龄、高危患者更安全地治疗，“介入技术”应运而生，它可以避免开胸，通过血管植入新瓣膜：医生会从患者腿部血管插入一根细管子，把折起来的瓣膜通过支架，顺着血管送到目标位置；支架撑开后，会把患者自身病变的瓣叶轻轻挤到旁边，新的瓣膜就能立刻代替旧瓣膜工作，完成血液的正常输送。

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这项技术已经发展了20多年，现在中国也有了自主研发的国产瓣膜。目前在中国大陆，它主要用于“经皮主动脉瓣置换术”，而且植入的都是生物瓣。

对于瓣膜重度狭窄的患者，也可经导管送入球囊导管进行瓣膜扩张术；也能通过导管送入瓣膜夹，以修复瓣膜，主要针对中度瓣膜关闭不全的患者。未来还会有更多技术升级，提供更丰富的治疗选择。

总之，心脏瓣膜病的治疗没有“一刀切”的方案，医生会根据患者的病情轻重、年龄大小、身体基础状况，综合判断后选择最合适的方式。无论是定期观察、外科手术，还是介入治疗，核心原则都是“早发现、早干预”，及时控制病情，才能最大程度保障生活质量，避免严重后果。

来源: 中华医学会

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