作者：张汀樾 中南大学湘雅二医院

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

很多人做完冠脉CTA，拿到报告却满是疑惑。钙化斑块、管腔狭窄、心肌桥、右优势型……这些词到底是什么意思？别慌，今天就带你读懂报告里的这些专业信息，帮你逐个翻译明白。

一、钙化斑块

在CT图像上，软组织密度低呈灰色，而钙化病变则像一颗颗小石子一样，密度特别高，就会显现白色。

图1 原创版权图片，不授权转载

血管上的斑块就像是水管里的水垢。刚开始血管壁长的斑块是“软斑块”，学名叫非钙化斑块，主要是脂肪、细胞等成分；随着时间推移，这些软斑块会沉积钙质，逐渐变硬，成为钙化斑块。钙化斑块在CT图像中表现为一个个小白点，提示血管存在动脉硬化。

要注意的是，软斑块虽然“软”，但更危险：它常常不稳定，容易破裂，一旦破裂可能形成血栓、堵塞血管，引发严重问题。不过好在用药物干预软斑块效果也比较好，少部分患者用药物治疗后还可以逆转。

钙化斑块虽然“硬”，但相对安全：它像血管上的瘢痕，结实且不容易破，也不易形成血栓，但目前没有药物能把它去掉，一旦发现就提示有动脉硬化，需要关注整体血管健康。

二、管腔狭窄

“管腔狭窄”是报告里另一个高频词，顾名思义，就是血管变细了的意思。我们的心脏有3支主要冠脉，如果某段血管比正常情况变细，就叫“管腔狭窄”；血管的狭窄程度用“狭窄率”表示，比如“50% 狭窄”，就是血管腔的内径比原来窄了一半。

管腔狭窄的程度需要用经导管冠脉造影才能较为准确检查出来，冠脉CTA只是粗估算。而冠脉造影一般来说需要住院才能进行检查，是诊断冠心病的金标准，检查时会从胳膊或大腿插一根导管到冠脉开口，推注造影剂让血管显影，分辨率特别高，不受心率、钙化等影响，能精准判断狭窄程度，指导下一步治疗，比如是否需要放支架或是搭桥。

冠脉CTA检查在门诊就能做，优点是“看得全”，既能看到血管窄不窄，还能看清导致狭窄的斑块是软的还是钙化的，连心肌、心腔也能一起观察。

三、心肌桥

看到“心肌桥”别害怕，它不是病，而是天生的血管发育情况。

正常的冠脉从开头到末端都在心肌外面，像是趴在心脏表面；而心肌桥是血管先钻进心肌，走一段路再出来，就像给血管盖了一层“肌肉桥”（其实是血管穿行了一段心肌的隧道）。

图2 原创版权图片，不授权转载

大部分人的心肌桥不会导致心肌缺血，也不需要特殊处理。只有极少数情况——比如桥段又深又厚，心脏收缩时会挤压这段血管，导致远端供血不足，还可出现胸痛等症状，这时候才需要进一步评估和处理。

四、右优势型

“右优势型”听起来专业，其实和“左撇子、右撇子”很像，是天生的血管解剖特点。

冠脉的“优势”是看哪侧血管更具优势、供血范围更广：

约85%的人，右边的冠状动脉比较粗，供血范围大，左边的一个分支就长得相对较小，因为不用它多供血。这种情况我们就叫右优势型。

约10%的人，左边的冠状动脉更具优势，右边的偏小，我们就称之为左优势型。

还有5%的人属于均衡型，左右血管相对比较均衡，没有哪一方具有明显优势。

它的意义在于提示医生的排查方向：比如出现下壁缺血，右优势型更可能为右冠脉狭窄，左优势型则可能左冠脉相关分支缺血。方便医生判断病变可能在哪，制定诊疗方案。

看完上面的解读，相信大家对冠脉CTA报告里的关键名词已经有了基本认识。

需要提醒大家的是，不要自己对着报告“对号入座”。每个人的血管情况、身体基础都不同，最终的解读和诊疗方案，一定要交给专业的心血管医生。把报告带给医生，和医生详细沟通自己的情况，才能得到最适合自己的健康建议。

来源: 中华医学会

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